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【病例討論】上腹痛,惡心,嘔吐一天

2012-05-08 14:35 閱讀:7539 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 一般資料: 男,25歲,漢,職業(yè)建筑工人。 主訴: 上腹部痛,惡心,嘔吐一天。 現(xiàn)病史: 一天前空腹飲酒后出現(xiàn)持續(xù)上腹部燒灼樣痛,陣發(fā)性加劇,疼痛無放射。伴惡心嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物,無鮮血,咖啡渣樣物。嘔吐后腹痛可暫緩解。大便一次,色黃。無粘液

    一般資料:男,25歲,漢,職業(yè)建筑工人。

    主訴:上腹部痛,惡心,嘔吐一天。

    現(xiàn)病史:一天前空腹飲酒后出現(xiàn)持續(xù)上腹部燒灼樣痛,陣發(fā)性加劇,疼痛無放射。伴惡心嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物,無鮮血,咖啡渣樣物。嘔吐后腹痛可暫緩解。大便一次,色黃。無粘液膿血。無發(fā)熱,反酸,燒心等癥狀。

    既往史:既往體健,一年基本不吃藥。否認(rèn)有胃病史。

    個(gè)人史:無藥物過敏史,吸煙5年,平時(shí)少量飲酒。

    體格檢查:體溫 36.8°脈搏 80,呼吸 22,血壓 110|70,神志清楚。鞏膜無黃染結(jié)膜無蒼白。雙肺呼吸音清。心律80次,律齊,心臟未聞及雜音。腹軟,劍突下輕壓痛,無反跳痛。肝脾未觸及,墨菲氏(-)麥?zhǔn)宵c(diǎn)(-),雙腎無叩擊痛。腸鳴音正常。脊柱四肢未觸及。

    初步診斷: 急性胃炎

    診斷依據(jù):青年男性,有空服飲酒史,腹痛陣發(fā)性加劇,惡心,嘔吐,嘔吐后可緩解疼痛。

    處理措施:
    1.6542,10毫克肌注。
    2.NS+西米0.6。
    3.GS+慶大24萬。
    4.5%GS+v-c+vb6.。
    5.口服奧美拉唑,思密達(dá)。

    討論:急性胃炎在基層很多見,而且與好多急腹癥不好鑒別、基層無診療儀器設(shè)備,只有靠一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。如果診斷和治療有什么不妥,望各位批評指正。有學(xué)習(xí)才有進(jìn)步。歡迎大家積極參與。謝謝??!

    點(diǎn)擊進(jìn)入論壇討論:http://m.oelight.com/med/thread-2143806-1.html


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