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　　近年來我國(guó)慢性腎臟病（CKD）患者合并高血壓的知曉率和治療率有所提高，根據(jù)全國(guó)住院CKD患者的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)非透析CKD合并高血壓的發(fā)病率為67.3%，知曉率和治療率分別為85.8%和81.0%。

　　目前國(guó)內(nèi)外高血壓指南均推薦，尿白蛋白定量小于30 mg/d時(shí)，血壓可控制在140/90 mmHg，否則血壓應(yīng)控制在130/80 mmHg以下。如以140/90 mmHg和130/80 mmHg為血壓控制靶目標(biāo)值，我國(guó)腎性高血壓的控制率分別為33.1%和14.1%，盡管高于5年前國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果（分別為30.0%和7.7%），但仍明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家的控制水平。這說明當(dāng)前我國(guó)腎性高血壓的控制率很不理想。

　　隨蛋白尿水平增加和腎功能減退，CKD患者難治性高血壓的發(fā)生率明顯升高，使得腎性高血壓難于達(dá)標(biāo)。影響降壓治療的其他因素還包括：高鹽飲食、吸煙、焦慮、慢性疼痛、肥胖、合并糖尿病、睡眠呼吸暫停、心血管并發(fā)癥，以及同時(shí)服用非類固醇類抗炎藥、避孕藥、類固醇藥物和環(huán)孢素等。

　　推薦采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）對(duì)腎性高血壓進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，鑒別是否存在白大衣性高血壓和隱匿性高血壓。腎性高血壓需要綜合性治療措施。要重視生活方式的改變，增強(qiáng)患者用藥的依從性。

　　調(diào)查顯示，降壓藥物劑量不足或者聯(lián)合用藥數(shù)量不夠是我國(guó)腎性高血壓控制不佳的重要原因，其中聯(lián)合3種和4種降壓藥的比例僅為11.4%和3.3%。鈉潴留是引起腎性高血壓控制不佳的重要機(jī)制之一，而我國(guó)CKD高血壓降壓處方中僅10.3%應(yīng)用了利尿劑（美國(guó)CRIC研究為41%）。

　　CKD患者有較大比例存在醛固酮逃逸，加用醛固酮拮抗劑可以進(jìn)一步降低收縮壓和舒張壓，對(duì)有明顯腎功能異常者須預(yù)防高血鉀。對(duì)于藥物治療效果不佳的難治性腎性高血壓，可嘗試經(jīng)導(dǎo)管射頻消融去腎交感神經(jīng)術(shù)（RSD）或壓力反射刺激療法（BAT）治療。

　　總之，我國(guó)腎性高血壓的治療現(xiàn)狀尚不理想。重視對(duì)腎性高血壓的控制、制定合理的降壓治療策略，不僅有利于延緩CKD進(jìn)展，更可以降低心腦血管并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，使其顯著獲益。