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　　宮頸癌在全球女性癌癥中發(fā)病率排名第二，僅次于乳腺癌。在中國女性中發(fā)病率居第一位。近年來隨著人們防癌意識的不斷增強和腫瘤普查的廣泛開展，早期宮頸癌的發(fā)病率明顯升高，并且趨向年輕化，針對逐年增多的年輕未育患者保留生育功能的根治性宮頸切除術應運而生。

　　根治性子宮頸切除（RT）+盆腔淋巴結(jié)切除術是近年來在浸潤性子宮頸癌保留生育功能手術術式方面的最重要進展，RT是指對于浸潤性宮頸癌，在不降低治愈率的前提下，切除病變的宮頸和廣泛的宮旁組織，同時行盆腔淋巴結(jié)切除術，保留子宮體和附件，從而保留患者的生育功能的手術。

　　手術適應征

　　廣泛性子宮頸切除術的手術適應征歸納如下：⑴有強烈保留生育功能的愿望。⑵經(jīng)宮頸活檢或錐切證實早期浸潤性宮頸癌（FIGOⅠA2～ⅠB1）。⑶腫瘤直徑≤2cm，浸潤深度≤5mm。⑷原發(fā)病灶位于宮頸陰道部，術前MRI證實無宮旁或?qū)m體受累，陰道鏡估計宮頸管內(nèi)浸潤有限，宮頸管內(nèi)診刮陰性。⑸術中快速病理證實無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。⑹宮頸切面快速病理證實無癌細胞殘余，切緣無瘤區(qū)距病灶≥8mm。隨著輔助生育技術的發(fā)展，越來越多的不孕癥患者得以成功妊娠并至足月，“生育能力受損”已經(jīng)不再作為RT的絕對禁忌證。

　　手術方法及特點

　　根治性子宮切除指切除子宮頸、部分主韌帶、宮骶韌帶及2-3cm陰道，切除子宮動脈或其下行支，將陰道與子宮頸峽部縫合。手術的方式有兩類，經(jīng)腹腔（ART）或經(jīng)陰道和腹腔鏡聯(lián)合途徑（LVRT）。

　　LVRT

　　LVRT包括腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術（LPL）和陰式根治性宮頸切除術(VRT)，LPL采用腹膜外途徑切除盆腔淋巴結(jié)，術中冰凍病理檢查證實淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移后行VRT，VRT是一種改良的Schauta-stoechel術式，在陰道穹隆下方切開陰道，解剖膀胱陰道間隙和膀胱旁間隙，解剖膀胱子宮韌帶并斷扎之以確認子宮及子宮動脈。打開子宮直腸陷凹斷扎直腸子宮韌帶。至此子宮旁韌帶腹背側(cè)清晰可見，在陰道外側(cè)2cm斷扎子宮旁韌帶，而后于子宮頸峽部下5mm環(huán)切宮頸取下標本，重建子宮直腸陷凹，環(huán)扎宮頸，將陰道和剩余的宮頸峽部吻合。術后不置引流，用Foley尿管持續(xù)導尿2-6天。LVR的特點：腹腔鏡下切除盆腔淋巴結(jié)，經(jīng)陰道切除80%宮頸和陰道穹隆，環(huán)扎加強剩余宮頸，重建陰道-宮頸解剖關系。

　　RAT

　　RAT采用腹式根治性子宮切除術的手術入路，按常規(guī)切除盆腔淋巴結(jié)時不斷扎圓韌帶，術中冰凍病理檢查淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移則關腹改行放療，無轉(zhuǎn)移則繼續(xù)行根治性宮頸切除術。斷扎圓韌帶后按照標準Rutledge分類Ⅲ型根治性子宮口切除術打開輸尿管隧道，斷扎子宮骶韌帶、主韌帶、陰道旁組織，在宮頸內(nèi)口水平電刀環(huán)切宮頸后予以環(huán)扎，環(huán)形切開陰道取下標本，將陰道斷端與子宮下段吻合。RTA特點：所有操作都在開腹直視下進行，打開輸尿管隧道宮旁組織切除比LVRT更充分。Rodriguez等結(jié)扎子宮動脈后，患者術后月經(jīng)未受影響，如術中子宮動脈損傷出血，可以在子宮動脈入子宮處結(jié)扎，不至于影響生育能力。

　　手術安全性

　　1.并發(fā)癥  手術并發(fā)癥發(fā)生率為4%～6%，且無手術死亡者。術中并發(fā)癥最常見的是輸尿管損傷、膀胱損傷，其余包括骼外動脈損傷，子宮動脈損傷，腸道損傷等，但均不嚴重。術后并發(fā)癥主要有：血腫或出血，術后宮頸狹窄，術后排尿困難等。

　　2.復發(fā)率  各研究報道的復發(fā)率為0-7.5%，與腹式根治性子宮切除術相似。復發(fā)的高危因素有：①腫瘤直徑＞20mm，②淋巴管毛細血管內(nèi)瘤栓，而病理組織學類型并不是危險因素之一。

　　術后妊娠情況

　　根治性宮頸切除術后不孕癥的發(fā)生率為10%～15%，與普通人群相似。目前有報道的PT手術有超過900例，妊娠300余例，活產(chǎn)196例。但是有57%的患者術后不要求妊娠。對妊娠有率有一定的影響。618例VRT手術后妊娠率約30%，活產(chǎn)186例，而147例ART手術后妊娠期約15%，活產(chǎn)20例。妊娠例數(shù)中，50%患者發(fā)生早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)，這是因為宮頸切除后產(chǎn)生的解剖缺陷及絨毛膜羊膜炎所致，妊娠12～24周環(huán)扎宮頸對此有一定作用。