王鵬教授從事中醫(yī)臨床多年,尤擅治療呼吸系統(tǒng)疾病,收效顯著。這些舉一例中醫(yī)治療子嗽驗案,加以淺析,以饗同道。
1.病歷摘要
患者,女,30歲,2009年2月17日初診。主訴:咳嗽6天。現(xiàn)病史:已有6個月的身孕。6日前因飲食過咸致咳。無惡風頭痛,咳少量痰,色微黃,伴咽干喜飲,納差。二便調(diào)。舌紅苔薄白,咽稍紅,脈滑?;橛罚阂鸦椋焉飪纱?。處方:桔梗10g,麥冬15g,玄參12g,炙甘草8g,杷葉12g,百部15g,黃芩15g,香附12g,白術(shù)12g,紫菀15g,黃芪15g,沙參15g,杜仲12g,7付。醫(yī)囑:飯后服藥;勿受涼;飲食忌咸辣,忌生冷。
2月24日復(fù)診:藥后咳嗽減六成,咳痰不爽,胸悶,勞累則腰痛。舌淡紅,苔薄白微黃,咽稍紅,脈滑。處方:守上方加太子參15g,7付。
3月3日三診:藥后咳嗽減兩成,痰量減,胸悶亦減。痰少,色白,咽癢,咳痰不爽。舌淡紅,苔薄白,咽不紅,脈滑。處方:守上方加僵蠶12g,7付。
患者飲食不慎,致脾失健運,津液停聚,又有胎氣胎火過旺,火熱煉液為痰,痰熱蘊阻于肺,肺失宣肅,故見咳嗽,咳黃痰。熱邪耗傷陰津,故痰量少,咽干喜飲。飲食不慎,脾胃有所受損,故納差。脈滑,是妊娠之候,為生理性脈象。因此病機為痰熱蘊肺,肺氣失宣,治當清熱化痰,理氣止咳。初診時老師用桔梗宣肺祛痰利咽,杷葉清肺止咳,兩藥相配,升降相宜,調(diào)理肺氣,以百部、紫菀為輔,潤肺化痰。黃芩清瀉肺火,麥冬、沙參、玄參清熱養(yǎng)陰。芪術(shù)草補益脾肺,佐以香附理氣和中,杜仲補益肝腎。諸藥共奏清熱化痰,理氣止咳之功。二診咳減六成,效不更方。從舌咽看,仍有熱象??忍挡凰熤跉馓?,無力驅(qū)邪外出,加太子參補肺脾之氣,且養(yǎng)陰。腰痛則由于腎虛,應(yīng)以護胎為要,前方已有杜仲,臨床亦可加菟絲子、覆盆子等。三診時咽癢,咳痰仍不爽,加僵蠶祛風散結(jié)。
用藥特點:藥性平和,祛邪而不傷胎。患者已有6個月的身孕,老師用藥時遵循治病與安胎并舉的原則?!陡裰掠嗾摗分刑岬?ldquo;產(chǎn)前安胎,黃芩、白術(shù)為妙藥也”。杜仲也可補肝腎安胎。全方治肺為主,兼顧他臟。起病是脾病及肺,方中芪、術(shù)、草體現(xiàn)了配土生金。氣滯為妊娠病的重要病機,香附“乃氣病之總司,女科之主帥也”,可治“胎前產(chǎn)后百病”。杜仲則主要補益肝腎。
2.按語
2.1 子嗽
妊娠期間,咳嗽不已,稱妊娠咳嗽,亦稱子嗽。早在《諸病源候論》中就有“妊娠咳嗽候”,認為主要責之于肺,但隨四時變更,五臟應(yīng)之,皆能令人咳。丹溪提出“胎前咳嗽,由津液聚養(yǎng)胎元,肺失濡潤,又兼痰火上炎所致”,治以潤肺為主。清代張璐重視此病,認為治療當以安胎為主。
2.2 子嗽的一般臨床特征
時間較長,咽癢則咳,陣咳,早晚較劇,胸悶,腹脹,易咳喘,胎動明顯,脈弦滑帶數(shù),舌紅苔黃膩。
2.3 子嗽的治療
初期,重在宣肺散邪,佐以化痰止咳,如桑菊飲、銀翹散,可加貝母、杏仁。中期,痰熱阻肺,陣咳頓咳明顯,早晚劇,胸腹脹,可用馬兜鈴散。中晚期,胎動腹痛,當清肺化痰,肅肺止咳,可用新加馬兜鈴散。晚期,胎氣胎火偏旺,陰津耗損(由肺陰損及腎陰),可用新加馬兜鈴散合百合固金湯??傮w說來,孕后陰血下養(yǎng)胞胎,陰虛肺燥,以虛證、熱證居多,用藥宜清潤,不可過于滋膩,恐聚濕生痰,致久咳難愈。
2.4 子嗽的經(jīng)驗方
新加馬兜鈴散:炙馬兜鈴10g,桔梗6~9g,貝母6~9g,紫蘇5g,陳皮6g,炙桑皮10g,炙百部9g,杏仁10g,青蛤殼(先煎)10g,炙杷葉9g,主要適用于妊娠咳嗽,胎氣壅滯,痰熱阻肺,咳嗽喘急,胸腹脹滿,有時甚不得平臥。亦可用于經(jīng)行咳喘、肺癆等。
2.5 子嗽的預(yù)后
子嗽日久不愈,或咳嗽劇烈者,易致流產(chǎn),尤其是懷孕3個月以內(nèi)者,故取效需快。久咳傷胎,腰酸即為預(yù)兆,可用《千金方》保孕丸:山藥、杜仲、續(xù)斷。
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