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一、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10：H259）。

行白內(nèi)障囊外（ICD-9:13.59）聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)（ICD-9:13.71）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《眼科臨床指南》（中華醫(yī)學會眼科學分會編譯，2006年）。
1.癥狀：無痛性、漸進性視力下降。
2.體征：檢查可見晶體皮質(zhì)、晶體核、晶體后囊下明顯混濁，導致視力低下， 眼前節(jié)檢查基本正常。
3.眼底超聲檢查無明顯異常。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《眼科臨床指南》（中華醫(yī)學會眼科學分會編譯，2006年），符合以下條件可以選擇白內(nèi)障囊外聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)：
（1）晶體混濁明顯導致視力低下不能滿足患者需要，而行白內(nèi)障手術(shù)能提高視力?！?br /> （2）眼壓及眼前節(jié)檢查正常?！　?br /> （3）直接或間接眼底檢查無明顯影響術(shù)后視力提高的眼底疾病。　　
（4）眼底B超檢查無明顯異常。　　
（5）晶體核較硬（四–五級核）患者不具備行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)條件，或無超聲乳化儀設(shè)備的基層醫(yī)院。

（四）標準住院日為5–7天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：H25.9老年性白內(nèi)障疾病編碼?！　?br /> 2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術(shù)前準備1–2天。

1.必需的檢查項目：　　
（1）手術(shù)前全身常規(guī)查體；　
（2）?？茩z查：視力（裸視及矯正視力）、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查、晶體混濁情況、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶體測算。

2.根據(jù)患者病情可選擇：角膜內(nèi)皮鏡檢查、光學相關(guān)斷層掃描、激光視力。

（七）治療方案與藥物選擇。

術(shù)眼滴抗生素眼液，酌情治療原發(fā)病（高血壓、糖尿病、冠心?。?br />
（八）手術(shù)日為入院第2–4天。

1.麻醉方式：局部麻醉，必要時行心電監(jiān)測?！　?br /> 2.手術(shù)設(shè)備：手術(shù)顯微鏡。　　
3.手術(shù)中用材料：顯微手術(shù)器械、人工晶體、黏彈劑、顯微縫線?！　?br /> 4.術(shù)中用藥：縮瞳藥（必要時）。　　
5.輸血：無。

（九）術(shù)后住院恢復3–5天。

1.必需的復查項目：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。　　
2.術(shù)后用藥：局部用抗生素糖皮質(zhì)激素眼水至手術(shù)后一個月，每日點藥次數(shù)遞減，酌情使用角膜營養(yǎng)藥、非甾體類眼水。

（十）出院標準。

1.眼壓正常?！　?br /> 2.傷口愈合好?！　?br /> 3.無明顯眼前節(jié)炎癥反應(yīng)?！　?br /> 4.人工晶體位置正常。

（十一）變異及原因分析。

1.術(shù)后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節(jié)反應(yīng)較明顯需用藥觀察，其住院時間相應(yīng)延長。　　
2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等），需要手術(shù)處理者，不進入路徑。　　
3.出現(xiàn)嚴重手術(shù)后并發(fā)癥（人工晶體位置異常、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎），不進入路徑。　　
4.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并青光眼需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進入路徑?！　?br /> 5.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變需同時行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)者不進入路徑?！　?br /> 6.合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進入路徑?！　?br /> 7.需全麻者不進入路徑。

二、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10：H25.9）

行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（ICD-9：13.59、13.71）

患者姓名：            性別：       年齡：      門診號：         住院號：

住院日期：    年    月     日  出院日期：    年    月    日  標準住院日：5–7天

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