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    一般情況：患者，男，45歲。

    主訴：陰莖持續(xù)勃起6天急診入院。

    病史：患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為治療勃起功能障礙行陰莖海綿體內(nèi)注射鹽酸罌粟堿30mg，誘發(fā)陰莖勃起后乘長(zhǎng)途汽車(chē)返家，晚間性交兩次后陰莖仍持續(xù)勃起。3天后陰莖勃起不消退，局部脹痛難忍，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院中藥治療，陰莖海綿體抽吸，藥物注射及手術(shù)治療無(wú)效轉(zhuǎn)我院，陰莖持續(xù)勃起已達(dá)144小時(shí)。

    入院查體：T 37.8℃，P 140次/分，R 30次/分，BP 140/96mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急性痛苦面容，焦燥不安，強(qiáng)迫屈曲位。腹脹，膀胱充盈，陰莖高度腫脹勃起，皮膚紫黑，局部觸痛較劇，表皮溫度稍高。陰莖頭充血，水腫。陰囊呈球形腫脹，皮膚紫黑發(fā)亮。海綿體、陰莖頭、腹股溝可見(jiàn)4處手術(shù)縫合切口。

    實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 180g/L，WBC 14.2×109/L，N 0.84，L 0.16。陰莖血?dú)夥治觯簆H 6.2，PCO2 69.8mmHg，PO223.5mmHg、O2sat:21.0%。

    診斷：靜脈性陰莖異常勃起，海綿體缺血壞死。

    治療經(jīng)過(guò)：立即給予鎮(zhèn)痛，補(bǔ)液。局麻下手術(shù)探查，拆除一側(cè)陰莖海綿體縫線(xiàn)，見(jiàn)海綿體呈紫黑色，布滿(mǎn)凝血塊，擠壓海綿體和抽吸無(wú)鮮血，海綿體組織呈壞死狀。取海綿體組織行病理活檢后，立刻行兩側(cè)陰莖海綿體，陰莖皮膚，陰囊多處縱行減張切口。并用尖刀片行陰莖頭-陰莖海綿體分流術(shù)（Winter分流術(shù)），海綿體內(nèi)肝素鹽水灌洗，局部糾正酸中毒，抗感染，保溫。切口不縫合，放置碘伏紗條引流，硫酸鎂濕熱敷。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，陰莖局部保溫，抗炎，肝素鹽水沖洗。全身靜滴能量合劑、廣譜抗生素、復(fù)方丹參注射液、低分子右旋糖酐、碳酸氫鈉，口服潘生丁等。術(shù)后第2天，切口有大量組織液滲出，有少量滲血。1周后陰莖呈半勃起狀態(tài)，腫脹消退，疼痛緩解。用4-0腸線(xiàn)嚴(yán)密縫合陰莖白膜，絲線(xiàn)縫合陰莖背側(cè)皮膚切口。2周后陰莖逐漸變軟，1個(gè)月后陰莖基本恢復(fù)正常，部分海綿體纖維化，切口愈合出院。

    病理報(bào)告：海綿體組織結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞變性，壞死。

    病例討論：

    陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物誘發(fā)陰莖持續(xù)勃起是局部注射后的主要并發(fā)癥之一。本例陰莖持續(xù)勃起6天患者由于交通不便，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件差，沒(méi)能得到及時(shí)處理，造成靜脈回流受阻。雖然行陰莖海綿體抽吸，陰莖頭-陰莖海綿體分流術(shù)，大隱靜脈-陰莖海綿體吻合術(shù)，但因靜脈嚴(yán)重回流受阻，海綿體組織CO2潴留，酸中毒和低氧血癥，上述治療已為時(shí)過(guò)晚。根據(jù)對(duì)異常勃起陰莖海綿體超微結(jié)構(gòu)的研究，勃起超過(guò)48小時(shí)可見(jiàn)到上皮組織壞死，海綿體內(nèi)凝血塊形成。本例陰莖持續(xù)勃起144小時(shí)，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)報(bào)道，治療較為困難。故臨床上使用血管活性藥物陰莖海綿體注射治療陽(yáng)痿應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下，找到每一位病人發(fā)生勃起的最佳劑量，使勃起時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)。