膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關節(jié)損傷后引起的滑膜無菌性炎性反應。膝關節(jié)滑膜為構成關節(jié)內的主要結構,血運豐富,滑膜細胞分泌滑液,可滑潤、營養(yǎng)關節(jié)軟骨面。
病因病理
急性滑膜炎多因暴力打擊、扭傷、挫傷、關節(jié)附近骨折等,使滑膜受傷充血,水腫,迅速產生大量積液,致關節(jié)脹痛,不能伸屈,稱為急性外傷性滑膜炎。如不及時治療,清除積液或積血,關節(jié)滑膜就可在長期慢性刺激和炎性的反應下逐漸增厚,出現(xiàn)纖維化,引起關節(jié)粘連,影響正常活動。轉化為慢性滑膜炎。
慢性勞損亦可致滑膜充血,水腫,產生積液,形成慢性滑膜炎。
臨床表現(xiàn)
急性外傷性滑膜炎均有外傷史。傷后膝關節(jié)脹痛,屈膝困難,伸屈功能受限。檢查見膝關節(jié)腫脹、膨隆,膝關節(jié)周圍壓痛。
慢性外傷性滑膜炎多有勞損史。脹痛、腫脹漸起,持續(xù)不退,休息后減輕,勞累后加重,病程久者股四頭肌可有輕度萎縮,滑膜囊壁增厚,摸之可有韌厚感,關節(jié)活動受限。
常規(guī)治療
對本病的治療,首先應正確處理活動與固定的關系。活動可增加關節(jié)積液和繼續(xù)出血,但活動可防止肌肉萎縮和關節(jié)粘連。治療過程中只有掌握恰當才能達到預期的效果。
1.理筋手法
急性損傷時,應將膝關節(jié)伸屈1次。患者仰臥位,術者先點按摩髀關、伏兔、雙膝眼、足三里、陰陵泉、三陰交、解溪等穴。然后將患者髖、膝關節(jié)屈伸90度,術者一手扶膝部,另一手握踝上,在牽引下?lián)u晃關節(jié)6~7次。再將膝關節(jié)充分屈伸,再將其伸直。最后,在膝部周圍施以扌袞 法、揉捻法、散法、捋法等。動作要輕柔,以防再次損傷滑膜組織。
2.藥物治療
內服藥:急性外傷性滑膜炎,宜活血祛瘀、除濕通絡,服桃紅四物湯(當歸9克,川芎6克,白芍9克,生地黃12克,桃仁9克,紅花6克)合羌活勝濕湯(羌活15克,獨活15克,藁本15克,防風15克,甘草6克,川芎10克,蔓荊子10克)加減。
慢性期水濕稽留,肌筋弛弱,治宜除濕通絡、強壯肌筋,內服羌活勝濕湯合健步虎潛丸加減。
外用藥:急性期外敷消瘀止痛膏等;慢性期可外貼萬應寶珍膏或用熨風散熱敷,下肢損傷洗方(伸筋草15克,透骨草15克,五加皮12克,三棱12克,莪術12克,秦艽12克,海桐皮12克,牛膝10克,木瓜10克,紅花10克,蘇木10克)、海桐皮湯(海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,沒藥6克,當歸5克,川椒10克,川芎3克,紅花3克,威靈仙3克,甘草3克,防風3克,白芷2克)熏洗患處。
3.固定方法
急性期應將膝關節(jié)固定于伸直位兩周制動,臥床休息,抬高患肢,禁止負重,以減輕癥狀。
4.物理療法
物理療法通過對患處的理療,刺激皮膚和相關組織釋放組胺,直接或間接地擴張血管,促進血液循環(huán),使局部炎癥滲出得以吸收,控制炎癥反應,而達到止痛治病之功。各種熱療、中藥離子導入治療,對膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎慢性期均有一定效果。
經驗方
二術苓皮湯 (處方來源:王永昌方)
處方組成:蒼術12克,白術12克,茯苓皮20克,薏苡仁30克,金銀花30克,川牛膝15克。水煎服。
預防調護
急性期應臥床休息,及時、正確地治療,膝關節(jié)制動期間進行股四頭肌舒縮鍛煉,防止肌肉萎縮。后期加強膝關節(jié)的伸屈鍛煉。
慢性期,關節(jié)內積液較多者,亦應臥床休息,減少關節(jié)活動,以利于炎癥的吸收、腫脹的消退。摘自《骨傷科疾病中西醫(yī)診療技術》)
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