1小時內(nèi)的死亡－肺栓塞、心衰？(2)
2011-03-04 15:55
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來源：愛愛醫(yī)
作者：i*m
責(zé)任編輯：iam
[導(dǎo)讀] 病例摘要 患者，女性，32歲，公務(wù)員。發(fā)病1小時前與朋友打麻將后在坐小車回家的過程中，突感憋氣，呼吸急促，當(dāng)時認為車中空氣不好，打開車窗換氣后無明顯緩解，約1～2分鐘后病人出現(xiàn)呼吸急促、喘息、胸悶，面色蒼白，大汗淋漓，口吐大量粉紅色泡沫樣痰，當(dāng)
月亮灣：速尿、喘定效果不好應(yīng)該用**，這種情況應(yīng)該首選**，另外有些糾正急性左心衰的措施未到位，50%酒精濕化吸氧消除泡沫痰，保持適當(dāng)**、強心、升壓等，呼吸不好應(yīng)該立即氣管插管。
zzz1969：此次表現(xiàn)是典型的急性左心衰，病因不明，在處理方面，建議不能用糖皮質(zhì)激素“**”，病人煩躁不安，首選**是合理的，應(yīng)該用洋地黃類藥物“西地蘭”，同時應(yīng)用“速尿”、“氨茶堿”及“硝酸甘油”，或“硝普鈉”，同時**、吸氧也很重要。
神醫(yī)再世：急性肺水腫、肺栓塞、急性左心衰，時間太短，沒有等檢查結(jié)果出來的余地，盡力挽救病人的生命，不管用什么辦法都不能說完全是錯的，畢竟人的能力有限那！
總結(jié)： （綠漫天涯）
急性肺栓塞診斷依據(jù)不足，急性左心衰診斷成立，只是大家對發(fā)生原因疑惑！
人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》——任何突發(fā)的心臟解剖或功能異常，使心排血量急聚而顯著的降低和肺靜脈壓升高，均可發(fā)生急性左心衰，在原本正常的心臟或已有病變的心臟中均可發(fā)生。
病人以前有無心臟基礎(chǔ)性疾病并不清楚，況且打麻將的情緒**是不能否定的誘因，結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查，更多要考慮為急性左心衰。
治療方面，在當(dāng)時緊急的情況下，考慮還不夠充分。個人認為，高流量吸氧是必備的，呼吸機或氣管插管并不能解決主要問題，況且要浪費大量時間，心衰的搶救為重中之重。
**該上！西地蘭該上！既然口中出現(xiàn)大量粉紅色泡沫樣痰，說明已出現(xiàn)嚴重的肺水腫，20mg速尿已不能決問題，至少60至100mg！
在已出現(xiàn)心源性休克的情況下，硝酸甘油的使用有待探討。休克時血壓極低，硝酸甘油可擴張外周血管，必將導(dǎo)致血壓進一步下降，加重休克，應(yīng)該和升壓藥合并使用！如多巴胺或多巴酚丁胺。
喘定效果不好，氨茶堿該上！又不是過敏性哮喘，**無效！
只有在休克緩解和心衰改善的情況下才能進行鑒別診斷的相關(guān)檢查！
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