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    近日，美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACP）發(fā)布了一項(xiàng)指導(dǎo)文件，旨在為疑似急性肺栓塞患者評(píng)估提供最佳實(shí)踐建議，該文件指出醫(yī)生應(yīng)按照不同診斷策略對(duì)患者進(jìn)行分層。Wayne J. Riley（ACP前主席）表示，盡管目前并沒(méi)有證據(jù)顯示CT檢查可改善患者預(yù)后，而且還會(huì)增加患者風(fēng)險(xiǎn)及支出，但這一技術(shù)在疑似肺栓塞患者評(píng)估中的應(yīng)用仍在不斷增加。

    肺栓塞的診斷非常困難，而相關(guān)檢查技術(shù)也在快速增加，所以ACP臨床指南編委會(huì)力求為解決這一難題提供建議。ACP認(rèn)為CT及血漿D二聚體檢查存在過(guò)度使用的情況，這些檢查會(huì)增加對(duì)患者的傷害及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且并不會(huì)帶來(lái)死亡相關(guān)獲益。

    該指導(dǎo)文件為醫(yī)生評(píng)估肺栓塞提供了“6步診斷法”:

    1.不常診斷肺栓塞的醫(yī)生遇到**時(shí)應(yīng)首選使用明確有效的臨床預(yù)測(cè)方法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，以預(yù)測(cè)肺栓塞的可能性；2.肺栓塞可能性較低（滿足全部肺栓塞排除標(biāo)準(zhǔn)[PERC]）的患者無(wú)需進(jìn)行CT成像或D二聚體檢查；3.肺栓塞中度可能或未達(dá)到全部PERC的患者應(yīng)進(jìn)行高敏D二聚體檢查，但不應(yīng)使用成像檢查；4.正常D二聚體水平可隨年齡增長(zhǎng)而升高，因此在對(duì)50歲以上患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)按照年齡對(duì)其D二聚體進(jìn)行校正，以確定患者是否需要成像檢查；5.D二聚體水平低于年齡校正值者不應(yīng)進(jìn)形成像檢查；6.肺栓塞可能性最高者需進(jìn)行肺動(dòng)脈CT造影（CTPA），CTPA檢查禁忌患者或CTPA不可用時(shí)可選擇換氣-灌注法。

    Ali S. Raja（ACP臨床指南編委會(huì)成員）表示，高敏血漿D二聚體檢查屬于非特異性檢查，而假陽(yáng)性結(jié)果也可導(dǎo)致不必要的成像檢查，校正年齡后D二聚體臨界值可保持敏感性及特異性。ACP指出該指導(dǎo)文件并非適用于全部患者，也不應(yīng)凌駕于醫(yī)生的臨床判斷之上。