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    毛細(xì)支氣血管炎是由多種致病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥，多見于1~6個(gè)月小兒，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)。國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。

    [診斷程序]

    步驟一 是不是毛細(xì)支氣血管炎？

    2歲以下小兒，多數(shù)在6個(gè)月以內(nèi)。喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)。呼氣性呼吸困難，呼氣相延長伴喘鳴。伴或不伴發(fā)熱。

    步驟二 能不能不是毛細(xì)支氣血管炎？

    兒童哮喘  嬰兒的第一次感染性喘息發(fā)作，即為毛細(xì)支氣管炎，但若三次以上，則應(yīng)考慮為嬰幼兒哮喘的可能。

    原發(fā)型肺結(jié)核  結(jié)核接觸史、結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，結(jié)合X線改變可以鑒別。

    其他疾病  結(jié)合病史和體征及必要的檢查與充血性心力衰竭、哮喘性支氣管炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥和異物吸入等鑒別。

    步驟三 確診的重要依據(jù)

    本病發(fā)生在小嬰兒，具有典型的喘憋及喘鳴音，體檢發(fā)現(xiàn)呼吸淺快，伴鼻翼扇動(dòng)和三凹征；心律加快。肺部聞及哮鳴音或/及中、細(xì)濕噦音，叩診呈鼓音。有的可觸及肝臟和脾臟。重癥時(shí)Pa02降低，PaC02升高，Sa02降低而致呼吸衰竭。X線胸部檢查可見不同程度肺氣腫或肺不張，也可以見到支氣管周圍炎及肺紋理增粗，并排除上述疾病可確診。

    步驟四 病因診斷

    病毒感染

    白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停行粤＜?xì)胞減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對增高。病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原。

    細(xì)菌感染

    白細(xì)胞可增高，中性粒細(xì)胞增高，咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。血清C反應(yīng)蛋白增高。

    其他病原體感染肺炎支原體抗體檢測陽性有助于確診肺炎支原體感染。

    [治療程序]

    氧療  重癥患兒可根據(jù)病情采用鼻前庭導(dǎo)管給氧、面罩或氧帳等。

    控制喘憋  重癥患兒可用沙丁胺醇（喘樂寧）霧化吸人。嚴(yán)重的喘憋發(fā)作或其他治療不能控制者可用糖皮質(zhì)激素，琥珀酸氫化可的松5—10mg／（kg•d）或甲基潑尼松龍1～2mg／（kg•d），數(shù)小時(shí)內(nèi)靜脈滴入，也可噴射物化吸入型糖皮質(zhì)激素?？捎冒辈鑹A口服、靜脈滴注或保留灌腸。

    抗病原體藥物治療  病毒感染所致，可用利巴韋林靜脈滴注或霧化吸入；可試用α—干擾素肌注。支原體感染者可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有細(xì)菌感染者應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股亍?br />
    生物制品治療  靜脈注射免疫球蛋白（1VIG）400rng／（kg•d），連續(xù)3—5天。亦可靜脈注射抗合胞病毒免疫球蛋白（RSV—IVIG)。

    其他治療  保持呼吸道通暢，保證液體攝入量、糾正酸中毒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理呼吸衰竭及其他生命體征危象。

    [臨床經(jīng)驗(yàn)與注意事項(xiàng)]

    1.毛細(xì)支氣血管炎可發(fā)展為哮喘，其危險(xiǎn)因素包括過敏體質(zhì)、哮喘家族史、抗RSV-IgE升高、先天性小氣道、被動(dòng)吸煙等。

    2.血?dú)夥治隹闪私饣純喝毖鹾虲02潴留程度，應(yīng)注意監(jiān)測。