日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 腦梗塞中西醫(yī)綜合治療

腦梗塞中西醫(yī)綜合治療

2012-01-04 15:33 閱讀:4207 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 腦梗塞的治療原則是:對(duì)大面積梗塞應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑,以清除腦水腫。對(duì)一般梗塞灶則宜應(yīng)用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑,以防止再形成新的梗塞以及加強(qiáng)側(cè)支循環(huán),以利于病灶的修復(fù)。急性期后應(yīng)盡早開始神經(jīng)功能的鍛煉,降低致殘率。 一、西醫(yī)治療 1

    腦梗塞的治療原則是:對(duì)大面積梗塞應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑,以清除腦水腫。對(duì)一般梗塞灶則宜應(yīng)用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑,以防止再形成新的梗塞以及加強(qiáng)側(cè)支循環(huán),以利于病灶的修復(fù)。急性期后應(yīng)盡早開始神經(jīng)功能的鍛煉,降低致殘率。

    一、西醫(yī)治療

    1.急性期治療

    (1)脫水劑:

    對(duì)較大面積的梗塞應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水治療,如20%甘露醇250ml靜脈點(diǎn)滴,每日2~4次,有心律紊亂者或心功能不全者禁用。此外可選用10%甘油500ml靜脈點(diǎn)滴,每日1次。該藥作用起效較慢,但持續(xù)時(shí)間較長,且無反跳作用。

    (2)抗血小板聚集藥:

    可選用低分子右旋糖酐500ml靜脈點(diǎn)滴,每日1次, 10~14次為一療程。有心、腎疾患者慎用。此外,可口服小劑量阿司匹林, 30~50mg每日1次:有出血傾向或潰瘍病患者禁用。

    (3)鈣拮抗劑:

    是一組能夠阻止各種原因?qū)е骡}離子(Ca2+)從細(xì)胞外流入細(xì)胞內(nèi)的藥物,此類藥物可選擇性擴(kuò)張腦血管,增加缺血區(qū)腦血流量,對(duì)腦缺血、缺氧等損傷有保護(hù)作用?,F(xiàn)廣泛地應(yīng)用于治療缺血性腦血管病。常用于臨床的藥物有:地莫地平,口服20mg/次,每日2~3次。尼卡地平,口服20mg/次,每日3次,3天后可漸增量,每日量為60~120mg;或0.6~1.2mg加入5%葡萄糖500ml,靜脈點(diǎn)滴,每日1次,15~3O日為一療程。腦益嗪25mg口服,每日3次,鹽酸氟桂嗪(西比靈)5~10mg/次,口服,每晚1次。

    (4)血管擴(kuò)張劑:

    根據(jù)局部腦血流測定的研究,近年來有人對(duì)缺血性腦血管病應(yīng)用血管擴(kuò)張藥提出了異議,認(rèn)為這類藥不能用于缺血性腦血管病急性期(發(fā)病后兩周以內(nèi)),因血管擴(kuò)張藥可引起“腦內(nèi)盜血”現(xiàn)象,并可引起顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血管擴(kuò)張藥可用于缺血性腦血管病的極早期(起病3小時(shí)以內(nèi))或多用于中風(fēng)恢復(fù)期(發(fā)病2周至半年)。臨床常用血管擴(kuò)張藥有:罌粟堿, 90~120mg加入生理鹽水500ml或5%葡萄糖500ml,靜脈點(diǎn)滴,每日1次,7~1O次為一療程。菸酸200~300mg加入生理鹽水或5%葡萄糖500ml靜脈點(diǎn)滴,每日1次,7~10次為一療程。

    (5)血栓溶解劑:

    關(guān)于血栓溶解劑將已形成的血栓溶解,在理論上是一種可取的治療方法,但臨床上應(yīng)用時(shí)療效欠理想,其原因可能是血栓溶解劑使血栓內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活的同時(shí),血液內(nèi)該系統(tǒng)也被激活,使纖維蛋白溶解酶原量明顯下降,破壞了正常的凝血過程,易引起全身出血;其次,溶血栓劑治療僅適用于發(fā)病的早期,血栓老化后血栓溶解劑則難以發(fā)揮作用,當(dāng)腦組織因梗死后供血恢復(fù),腦功能也難以恢復(fù),且易導(dǎo)致梗死區(qū)的出血,即出血性梗死。盡管如此,血栓溶解劑目前仍被較多地應(yīng)用于臨床,常用藥物有:鏈激酶,首次劑量要大,一般為20萬~50萬U加入生理鹽水100ml中靜滴,30分鐘內(nèi)滴完,維持劑量為每小時(shí)5萬~10萬U加入生理鹽水或葡萄糖溶液中靜脈持續(xù)滴注,直至血栓溶解或病情不再發(fā)展為止,一般應(yīng)用12小時(shí)至5天。蛇毒抗栓酶,是蛇毒酶制劑,用法是0.5U加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜滴,每日1次,10~15天為一療程。

    (6)抗凝治療:

    對(duì)缺血性腦血管病息者,應(yīng)用抗凝治療即被動(dòng)的使機(jī)體增加肝素或類肝素含量,以加強(qiáng)抗凝過程,阻止凝血或血栓形成,在理論上講是十分必要的,但由于個(gè)體對(duì)抗凝藥物的敏感性、耐受性差異較大,因此每個(gè)人治療劑量應(yīng)是不同的,治療過程中應(yīng)定時(shí)監(jiān)測全血凝血時(shí)間及(或)凝血酶原時(shí)間,另外治療前應(yīng)作顱CT肯定排除腦出血、內(nèi)臟活動(dòng)性出血,以及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等絕對(duì)禁忌證。嚴(yán)重高血壓者舒張壓大于13.3kPa也應(yīng)慎用。常用藥物有藻酸雙酯鈉,又稱多糖硫酸,用量2~4mg/kg加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注,每分鐘20~30滴每日1次, 10次為一療程;或口服0.1g/次,每日3次。肝素鈉,靜脈給藥作用快,多用于緊急狀態(tài)(如腦梗塞)起病的頭1~2天,靜脈給藥6000~12 500U,溶于5%葡萄糖液或生理鹽水500~1000ml,靜脈滴注, 20滴/分,8~12小時(shí)1次。

    2.恢復(fù)期治療

    繼續(xù)口服抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑等,但主要應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉,進(jìn)行康復(fù)治療,可選用理療、針灸、促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物等。

    二、中醫(yī)治療

    腦梗塞屬中醫(yī)中風(fēng)的范疇,中風(fēng)根據(jù)病情輕重和病位的深淺沿用《金匱要略》的分類方法辨中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑。腦梗塞發(fā)病過程中一般無神志改變,表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼喎斜、語言不利、半身不遂等癥,故屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)辨證根據(jù)1993年衛(wèi)計(jì)委制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的辨證方法,分為肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證;風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證;痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證;氣虛血瘀證;陰虛風(fēng)動(dòng)證等五型。在腦梗塞急性期以前三型更為常見。

    辨證治療

    (1)肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證:

    證候:半身不遂、口舌歪斜,舌強(qiáng)語蹇或不語,偏身麻木,眩暈頭痛,面紅目赤,口苦咽干,心煩易怒,尿赤便干,舌質(zhì)紅或紅絳,舌苔薄黃,脈弦有力。

    治法:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽。

    方藥:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。本方滋陰潛陽,熄風(fēng)通絡(luò)。方中懷牛膝歸肝腎之經(jīng),重用以引血下行,并有補(bǔ)益肝腎之效;代赭石、龍骨、牡蠣相配,降逆潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng);白芍、玄參、龜板、天冬滋陰柔肝熄風(fēng);茵陳、川楝子、生麥芽三味,配合牛膝清泄肝陽之有余,條肝氣之郁,有利于肝陽之平降潛鎮(zhèn);甘草調(diào)和諸藥。如肝陽上亢甚者加天麻、鉤藤以增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力;心煩甚者加梔子、黃芩以清熱除煩;頭痛較重者加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽;痰熱較重者,加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved