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腦梗塞中西醫(yī)綜合治療(2)

2012-01-04 15:33 閱讀:4208 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 腦梗塞的治療原則是:對(duì)大面積梗塞應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑,以清除腦水腫。對(duì)一般梗塞灶則宜應(yīng)用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑,以防止再形成新的梗塞以及加強(qiáng)側(cè)支循環(huán),以利于病灶的修復(fù)。急性期后應(yīng)盡早開始神經(jīng)功能的鍛煉,降低致殘率。 一、西醫(yī)治療 1

    (2)風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò):

    證候:半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語,偏身麻木,頭暈?zāi)垦!⑸噘|(zhì)暗淡,舌苔薄白或白膩,脈弦滑。

    治法:祛風(fēng)、養(yǎng)血、活血、化痰通絡(luò)。

    方藥:大秦艽湯加減。本方以祛風(fēng)通絡(luò)為主,兼用血藥氣藥以調(diào)里,使風(fēng)邪外解,氣血調(diào)和,則手足健運(yùn)、舌本柔和。方中以秦艽祛風(fēng)通絡(luò),羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等辛溫之品祛風(fēng)散邪;當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎養(yǎng)血活血,起到“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”的作用。白術(shù)、茯苓益氣健脾、氣能生血,以助生化之源。黃芩、石膏、生地涼血清熱,以防風(fēng)邪化熱。如年老體衰者,加黃芪以益氣扶正。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者,去地黃,加半夏、南星、白附子、全蝎等祛風(fēng)痰,通經(jīng)絡(luò)。無內(nèi)熱者可去石膏、黃芩。

    (3)痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾:

    證候:半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語,偏身麻木,腹脹,便干便秘,頭暈?zāi)垦?,咯痰或痰多,舌質(zhì)暗紅或暗淡,苔黃或黃膩,脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

    治法:化痰通腑。

    方藥:方選《驗(yàn)方》星蔞承氣湯加減。藥用膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝四味。方中膽南星、全瓜蔞清化痰熱;生大黃、芒硝通腑導(dǎo)滯。如藥后大便通暢,則腑氣通,痰熱減,病情有一定程度好轉(zhuǎn)。本方使用硝黃劑量應(yīng)視病情及體質(zhì)而定,一般控制在10~15g左右,以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度,不可過量,以免傷正。腑氣通后應(yīng)予清化痰熱、活血通絡(luò)藥用膽南星、全瓜蔞、丹參、赤芍、雞血藤。如頭暈重者,可加鉤藤、菊花、珍珠母。著舌質(zhì)紅而煩躁不安,徹夜不眠者,屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)而兼陰虛,可選加鮮生地、沙參、麥冬、玄參、茯苓,夜交藤等育陽安神之品,但不宜過多,否則有礙于滌除痰熱。

    (4)氣虛血瘀:

    證候:半身不遂,口舌歪斜,言語蹇澀或不語,偏身麻木,面色既白,氣短乏力,口流涎,自汗出,心悸便溏,手足腫脹,舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白或白膩,脈沉細(xì),細(xì)緩或細(xì)弦。

    治法:益氣活血。

    方藥:補(bǔ)陽還五湯加減。本方以補(bǔ)氣為主兼以活血通絡(luò)。方中重用生黃芪取其大補(bǔ)脾胃之元?dú)?,使氣旺以促血行,祛瘀而不傷正;?dāng)歸尾活血,有祛瘀而不傷好血之妙;川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò)。如半身不遂較重者加桑枝、穿山甲、水蛭等藥加重潔血通絡(luò)、祛瘀生新;言語不利甚者加菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅;手足腫脹明顯者加茯苓、澤瀉、薏仁、防已等淡滲利濕;如大便溏甚者去桃仁加炒白術(shù)、山藥以健脾。

    (5)陰虛風(fēng)動(dòng):

    證候:半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語,偏身麻木,煩躁失眠,眩暈耳鳴,手足心熱,舌質(zhì)紅絳或暗紅,少苔或無苔,脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。

    治法:滋陰熄風(fēng)。

    方藥:大定風(fēng)珠加減。本方用味厚滋補(bǔ)的藥物為主以滋陰養(yǎng)液,填補(bǔ)欲竭之真陰,平熄內(nèi)動(dòng)之虛風(fēng)。方中雞子黃、阿膠滋陰養(yǎng)液以熄內(nèi)風(fēng);地黃、麥冬、白芍滋陰柔肝;龜板、鱉甲滋陰潛陽;五味子、炙甘草酸甘化陰,以加強(qiáng)滋陰熄風(fēng)之功。如偏癱較重者可加牛膝、木瓜、地龍、蜈蚣、桑枝等通經(jīng)活絡(luò)之品;如舌質(zhì)暗紅、脈澀等有血瘀證時(shí)加丹參、雞血藤、桃仁、地鱉等以活血祛瘀;語言不利甚加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志開音利竅。

    專方驗(yàn)方:

    (1)蓖麻子(去殼)30g或加冰片1g,研膏敷于患側(cè)面部,冬天加干姜、附子各3g。用于口眼喎斜。

    (2)鱔魚血入麝香少許外涂息側(cè),單純鱔魚外涂亦可。用于口眼喎斜。

    中成藥治療

    1、大活絡(luò)丹,1丸,每日2次,用于風(fēng)寒濕痹引起的中風(fēng)偏癱,口眼歪斜、語言不利。

    2、牛黃清心丸,1丸,每日2次,用于氣血不足,痰熱上擾引起中風(fēng)不語、口眼歪斜、半身不遂。

    3、華佗再造丸,8g,每日2次,用于瘀血或痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)之中風(fēng)癱瘓、口眼歪斜、言語不清。

    4、人參再造丸,1丸,每日2次,用于風(fēng)痰瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)引起的中風(fēng)偏癱、語言不利、口眼歪斜。

    5、川芎嗪注射液,80mg,加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注,每日1次, 10~15次,為一療程。

    原帖地址及討論:http://m.oelight.com/med/thread-2093330-1.html

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