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    近年來(lái)，關(guān)于提高宮頸細(xì)胞檢查陽(yáng)性率的研究，無(wú)一例外均強(qiáng)調(diào)取材的重要性，單純依靠機(jī)器而提高陽(yáng)性率的概率則很低。

    標(biāo)準(zhǔn)取樣流程

    規(guī)范化標(biāo)本采集流程將減少標(biāo)本中黏液或血液等混雜物含量，增加細(xì)胞及可疑陽(yáng)性細(xì)胞含量，有助于提高陽(yáng)性檢出率。

    巴氏涂片充分暴露宮頸，用無(wú)菌棉球輕拭宮頸表面過(guò)多的分泌物及血跡，使用消毒滅菌的一次性刮板在宮頸外口與頸管交界處輕輕刮轉(zhuǎn)一周（360°），將刮取物均勻涂在載玻片上，立即固定于95%的乙醇內(nèi)，然后再進(jìn)行巴氏法染色、檢查。

    液基細(xì)胞學(xué)將取樣器（宮頸刷）的尖端置入宮頸管內(nèi)，達(dá)宮頸外口上方10 mm左右，部分毛刷覆蓋宮頸外口表面，用適當(dāng)?shù)耐饬Τ粋€(gè)方向轉(zhuǎn)3圈。取出后將毛刷置于細(xì)胞保存液中，用適當(dāng)?shù)耐饬Ψ磸?fù)地將細(xì)胞刷推入保存液瓶底，迫使刷毛全部散開(kāi)來(lái)，共上下刷洗10次。盡量使黏液、血液、炎細(xì)胞與上皮細(xì)胞分離，然后封蓋。

    HPV檢測(cè)取樣與液基細(xì)胞學(xué)類似，用宮頸刷插入宮頸口1.0——1.5 cm,至最外側(cè)刷毛接觸到宮頸外口，朝同一方向旋轉(zhuǎn)3周，然后將宮頸刷插入樣本保存管，折斷留存于保存管中封蓋。

    影響因素分析

    無(wú)論HPV、液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，或是巴氏涂片，三者在取樣過(guò)程中仍存在較多影響制片質(zhì)量及檢測(cè)結(jié)果的因素。

    巴氏涂片取材不當(dāng)或標(biāo)本不足是影響巴氏涂片質(zhì)量的最常見(jiàn)原因，80%以上的細(xì)胞樣本殘留在采樣器上并隨采樣器一起被丟棄。此外，40%以上的涂片可能因細(xì)胞分布不均勻、堆積過(guò)多的黏液、血液、炎細(xì)胞以及固定不及時(shí)等，導(dǎo)致細(xì)胞辨認(rèn)不清，影響判讀。

    液基細(xì)胞學(xué)和HPV檢測(cè)既往研究顯示，造成液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本不滿意的最常見(jiàn)原因?yàn)檫^(guò)多血液和/或黏液、炎性細(xì)胞，其中過(guò)多血液為主要原因，過(guò)多血液成分可與上皮細(xì)胞競(jìng)爭(zhēng)薄層過(guò)濾器的孔隙空間，導(dǎo)致涂片中細(xì)胞量過(guò)少。最近一項(xiàng)研究顯示，導(dǎo)致液基細(xì)胞學(xué)結(jié)果不滿意的常見(jiàn)原因依次為潤(rùn)滑劑干擾（42%）、血性標(biāo)本（28%）以及技術(shù)問(wèn)題（15%），其中，樣本重新處理并重新制片后，潤(rùn)滑劑影響的改善率最低。

    應(yīng)對(duì)方案

    研究顯示，改善取樣條件及技術(shù)可大大提高宮頸細(xì)胞檢測(cè)的滿意率。關(guān)鍵需注意以下幾點(diǎn)：

    （1）采樣前條件采樣前要詳細(xì)詢問(wèn)基本信息，在檢查前24——48 h內(nèi)應(yīng)避免性生活，避免沖洗**或使用置入**栓劑及**內(nèi)診，必要時(shí)擇期重新取樣。炎癥患者應(yīng)先行治療后再取樣，以避免大量炎性及血性細(xì)胞的影響。

    （2）取樣前宮頸局部處理取樣前，輕拭宮頸表面過(guò)多分泌物和血跡后再取樣。擦拭的力度不宜過(guò)大，以免有診斷價(jià)值的細(xì)胞被擦拭丟棄，并可能損傷出血。

    （3）規(guī)范取樣 95%以上的宮頸病變來(lái)自鱗柱交界處的細(xì)胞，所以標(biāo)本應(yīng)采集到宮頸的移行區(qū)（鱗柱交界區(qū)）和病變部位細(xì)胞。宮頸刷的尖端放入宮頸內(nèi)，兩邊緊貼頸管的外口。

    （4）取樣后的處理 對(duì)于不滿意的血性標(biāo)本，可采用冰醋酸進(jìn)行處理，以破壞紅細(xì)胞，最大限度減少黏液及血液對(duì)制片的影響。

    （5） 詳細(xì)填寫患者信息包括患者年齡、月經(jīng)周期、絕經(jīng)與否、既往病史、近期用藥史、手術(shù)史、大體觀察所見(jiàn)等，均可影響細(xì)胞學(xué)讀片，需詳細(xì)記錄。