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    病例摘要：

    患者，李某某，男，72歲，因“頭暈伴雙前臂到手疼痛半天”來診。8小時(shí)候前，患者頭部誤撞到玻璃門上，當(dāng)場暈倒，左側(cè)肩部先著地，后出現(xiàn)頭暈、頸痛和雙側(cè)前臂疼痛（撓側(cè)為甚）。來診時(shí)患者痛苦面容，雙手環(huán)攏于胸前，拒碰觸。 既往有兩次較大外傷史（一次車禍、一次翻跟斗）。

    體征：觸診C1向右側(cè)方隆凸，C4雙側(cè)橫突向后隆凸感，略有壓痛。轉(zhuǎn)頭加力試驗(yàn)（+），壓頂試驗(yàn)（+）。

    “loveourchenchen”：

    診斷：考慮頸椎滑脫（輕度），左鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位？

    診斷依據(jù)：

    1、多次外傷史

    2、頭暈伴雙前臂到手疼痛半天，存在臂叢神經(jīng)壓迫癥狀

    3、當(dāng)場暈倒，左側(cè)肩部先著地，來診時(shí)痛苦面容，雙手環(huán)攏于胸前，拒碰觸，考慮是否有左鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位，建議拍片確診

    4、觸診C1向右側(cè)方隆凸，C4雙側(cè)橫突向后隆凸感，略有壓痛。轉(zhuǎn)頭加力試驗(yàn)（+），壓頂試驗(yàn)（+）。

    確診，采用CT,并分級(jí)治療：1、可靜養(yǎng)，制動(dòng)，保守治療主要是要頸托保護(hù)，臥床休息，防止癥狀進(jìn)一步加重2、外傷性頸椎滑脫的治療方法有牽引復(fù)位和手術(shù)內(nèi)固定等,但手術(shù)是治療該病最主要而有效的手段。

“江中浪花”

     診斷：頸椎輕度滑脫？

     根據(jù)患者的病情及檢查：

    1、8小時(shí)候前，腦袋誤撞到玻璃門上，當(dāng)場暈倒，左側(cè)肩部先著地，出現(xiàn)頭暈、頸痛和雙側(cè)前臂疼痛（撓側(cè)為甚）。

    2、有兩次較大外傷史（一次車禍、一次翻跟斗）。

    3、觸診C1向右側(cè)方隆凸，C4雙側(cè)橫突向后隆凸感，略有壓痛。轉(zhuǎn)頭加力試驗(yàn)（+），壓頂試驗(yàn)（+）。

    X片示：C3-C4等椎體有不對(duì)稱影像.

    我認(rèn)為以上說明患者的椎體變異與多次外傷史有關(guān)，本次腦袋誤撞到玻璃門上，當(dāng)場暈倒，左側(cè)肩部先著地，出現(xiàn)頭暈、頸痛和雙側(cè)前臂疼痛（撓側(cè)為甚）——是因?yàn)轭i椎部位及軟組織和左側(cè)肩部組織因摔倒后受到損傷甚至移位；并形成水腫性炎癥，對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生了擠壓**，而產(chǎn)生以上疼痛等不適癥狀。根據(jù)樓主的資料，骨折的可能性不大。觸診C1向右側(cè)方隆凸？原因待查。

  ——如果方便，做個(gè)頸椎CT或CR,較容易確診處理措施: 先采用保守治療——1、患者受傷時(shí)間在8小時(shí)+，可對(duì)頸椎、肩部等病變部位進(jìn)行專業(yè)而科學(xué)的手法整復(fù)，但24小時(shí)內(nèi)不要強(qiáng)力**合理療；2、保持頸椎的穩(wěn)定和休息，可選用頸托和圍領(lǐng)3、酌情配合三七片、挫傷散等消炎鎮(zhèn)痛的藥物；24小時(shí)后可配合理療，以加速炎性水腫消退和松弛肌肉的作用。

      4、如疼痛劇烈，可酌情配合神經(jīng)觸激及藥物注射等方法

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