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【PPT】中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：yfwu2005
資源分類：醫(yī)學(xué) - 中醫(yī)科
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上傳日期：2011-08-03 23:33:03

中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療.ppt 中風(fēng)偏癱現(xiàn)代康復(fù)治療 概述 中風(fēng)、急性腦血管病、腦卒中 （發(fā)病率、 患病率、 死亡率、 致殘率、 復(fù)發(fā)率 ) (219/10萬 719/10萬 116/10萬 80% 41% ） 我國：死因前三位，每年新發(fā)病約150萬，患病人數(shù)600~700萬，死 亡約100萬。約3/4存活者有殘疾，常見偏癱，失語、認(rèn)知感 覺障礙等 。治療費(fèi)100億/年，城市9000元±/人。 美國：1986年估計(jì)有50萬人發(fā)病，14.78萬人死亡，存活者需長期 醫(yī)療照顧202萬人。 英國：死因前三位，長期殘疾居首位，85%腦梗，40%反復(fù)發(fā)生， 10%患者1月內(nèi)死亡。 個(gè)人不幸，家庭災(zāi)難、社會的巨大負(fù)擔(dān) 中風(fēng)偏癱的治療效果 中風(fēng)的治療方法在我國有200余種之多,但是療效有限 光量子、自體血、體外反搏、針灸、蛇毒、中醫(yī)藥 中風(fēng)偏癱能恢復(fù)嗎？ 功能永久性缺失的悲觀論點(diǎn)統(tǒng)治了多個(gè)世紀(jì)。 CNS無法再生 嚴(yán)格的功能定位研究的熱潮　 臨床和實(shí)驗(yàn)證實(shí)腦損傷后功能能夠恢復(fù) 臨床觀察——病人自己可以恢復(fù)。 客觀試驗(yàn) 1824年　Flourens P發(fā)現(xiàn)人CNS損傷后能恢復(fù) 1917年　Sherrington 證明摘除猴皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)， 運(yùn)動功能能夠恢復(fù) 1933年　Gardner發(fā)現(xiàn)大腦切除520g，人可走 路，生活自理 1955年　Glees P證實(shí)半球切除后的患者能恢 復(fù)工作 腦可塑性 →CNS損傷后功能恢復(fù)的主要理論 上世紀(jì)30年代BetheA首先提出（切除兩棲動物1-2個(gè)肢體） 腦可塑性——是指腦有適應(yīng)能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了現(xiàn)實(shí)的能力。 功能重組——腦可塑性的基礎(chǔ) 軸突側(cè)支長芽——靠近損傷區(qū)的軸突向側(cè)方 發(fā)芽伸出分支支配損傷區(qū)。 CNS的細(xì)胞不能再生，但是軸突、樹突、突觸連結(jié)可以再生　 潛伏通路和突觸啟用——已存在但未發(fā)生作用的通路在主通路失效時(shí)發(fā)揮作用，突觸的效率提高 病灶周圍組織代償——1950年，猴實(shí)驗(yàn)中證實(shí) 對側(cè)半球代償——兒童失語可轉(zhuǎn)移至右側(cè)；半球損害由對側(cè)代償 由功能不同的系統(tǒng)代償——先天盲人（感覺取代研究） 恢復(fù)的方法、手段 理由： a.突觸的效率取決于使用頻率，運(yùn)用越多，效率越高 b.要求腦組織承擔(dān)新的、不熟悉的功能，沒有反復(fù)多次訓(xùn)練不可能完成 c.外周刺激和感覺反饋促進(jìn)CNS功能恢復(fù)很重要 詢證醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為治療中風(fēng)有效的三種手段 康復(fù)的東西方差異康復(fù)在西方的含義 rehabilitation一詞的含義: re－重新的意思 habilis－是得到能力或者適應(yīng)的意思 ation－行為或者狀態(tài)的結(jié)果。 中世紀(jì): （宗教） 近 代: （法律） 后來引深為“復(fù)原、恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位 尊嚴(yán)等” 應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域稱為康復(fù)－－使殘疾人從新適應(yīng)正 常的社會生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán) 康復(fù)的東西方差異康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義 1942年：就是使殘疾者最大限度的復(fù)原 其肉體、精神、社會、職業(yè)和 經(jīng)濟(jì)能力。 1969年：綜合的協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社 會的、教育和職業(yè)的措施，對 患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其 能力達(dá)到盡可能高的水平。 數(shù)10年總結(jié) 康復(fù)目的：使殘疾者能夠和健全人平等的　　　　　　　 重新參與和享受社會生活。 康復(fù)的東西方差異康復(fù)的醫(yī)學(xué)定義 1981年:康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。 90年代:康復(fù)是指綜合的應(yīng)用各種措施，最大限度的恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境性適應(yīng)方面的潛能。 康復(fù)的東西方差異康復(fù)在我國的含義 康復(fù)就是疾病的痊愈 康復(fù)就是恢復(fù)和休養(yǎng) 康復(fù)就是療養(yǎng) 康復(fù)就是鍛煉身體 康復(fù)就是針灸、推拿、按摩、理療 康復(fù)就是洗頭洗腳、洗澡 康復(fù)的東西方差異 1、康復(fù)是有關(guān)殘疾人的事業(yè)。很多人認(rèn)為殘疾跟自己無關(guān)，其實(shí)大有關(guān)系。殘疾分為永久性殘疾和暫時(shí)性殘疾，國外統(tǒng)計(jì)資料顯示一個(gè)人一生之中有過暫時(shí)性殘疾的人占70％還多，如近視眼、腳踝扭傷、頸肩腰腿疼、關(guān)節(jié)炎等等都屬于殘疾范疇。 2、康復(fù)更主要反應(yīng)的是人權(quán)的進(jìn)步。歧視殘疾人的現(xiàn)象古來有之，社會的進(jìn)步產(chǎn)生了生而平等的理想，殘疾人照樣可以做到殘而不廢。 3、康復(fù)的核心是功能康復(fù)。就是使有功能殘疾的人，盡最大可能的恢復(fù)功能，重新享受人生（權(quán)力、地位、金錢、事業(yè)、汽車、房子），一切正常人所擁有的，殘疾人都可以通過自己的努力去獲得。 康復(fù)、醫(yī)學(xué)康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)是全面的殘疾人的事業(yè)，分四個(gè)方面 醫(yī)學(xué)康復(fù)：包括所有與殘疾有關(guān)的醫(yī)學(xué)方面的疾病 教育康復(fù)：特殊教育 職業(yè)康復(fù)：解決殘疾人就業(yè)問題的各個(gè)方面的工作 社會康復(fù)：解決殘疾人社會問題的各個(gè)方面的工作 康復(fù)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)康復(fù)的區(qū)別： （見筆記內(nèi)容） 醫(yī)學(xué)的四個(gè)分支：保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位和發(fā)展趨勢 康復(fù)醫(yī)學(xué)在國外發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為獨(dú)立的專業(yè) 機(jī)構(gòu)。 １、疾病結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化：慢性病、老年病 ２、醫(yī)療技術(shù)提高：死得少了、活的多了、追求 　　生活質(zhì)量和品質(zhì)（好死不如賴活著？）。 ３、生活提高與人的需求 ４、人的文明程度提高，社會進(jìn)步的表現(xiàn)：更加 　　尊重人權(quán) ５、致殘因素增多： 對偏癱評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的改變 上世紀(jì)前末葉，美歐兒麻流行針對受累肌肉進(jìn)行訓(xùn)練 MMT和肌力訓(xùn)練占上風(fēng) ↓ 以中樞癱為主的治療方法 Bobath法、Brunstrom法、PNF法 易化技術(shù)或促通技術(shù) ↓ 以恢復(fù)運(yùn)動模式為主 中風(fēng)偏癱本質(zhì)及恢復(fù)過程 過去認(rèn)為：中樞性癱瘓—痙攣性癱瘓 周圍性癱瘓—弛緩性癱瘓 兩者在本質(zhì)上有差別，在恢復(fù)上有差別嗎? 瑞典學(xué)者： Brunnstrom（1970s） 中樞性癱瘓—質(zhì)的變化 周圍性癱瘓—量的變化 易化技術(shù) 是cell水平調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性的技術(shù) 例如：讓患者在思想上用力使某一肌肉處于閾下興奮狀態(tài)(相當(dāng)于A)，再由治療師操縱此肌肉使另一些神經(jīng)元(相當(dāng)于B)亦處于閾下興奮狀態(tài)，若A、B同時(shí)發(fā)生，則可由于易化效應(yīng)而引起肌肉收縮。 易化技術(shù)多用于促進(jìn)神經(jīng)損傷后難于興奮的組織進(jìn)入興奮狀態(tài)。另一方面，常與抑制配合，以抑制興奮性過高的組織。 目前沿用的易化技術(shù)有 Bobath療法 Brunnstrom療法 PNF療法 Rood療法 以前三種應(yīng)用較多 共同理論基礎(chǔ) 1．腦控制運(yùn)動而非肌肉，腦損傷康復(fù)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動模式的改善——核心 2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)是分等級的結(jié)構(gòu)，上位中樞對下位中樞主要起抑制作用 層次學(xué)說：運(yùn)動控制由上位（腦皮質(zhì)）、中位（腦干）、下位（脊髓）三層次協(xié)同完成。運(yùn)動發(fā)育也是從下位→上位水平的成熟過程。 3．應(yīng)用特殊的感覺刺激可改變或易化患者的運(yùn)動模式 反射學(xué)說：感覺傳入信息控制運(yùn)動傳出信息，運(yùn)動為反射綜合，CNS處于被動地位。 4．腦損傷的恢復(fù)遵循一定順序——模仿嬰兒正常發(fā)育的順序。 痙攣性模式 中風(fēng)偏癱患者的患側(cè)肌群多有不同程度的痙攣，因此患者的姿勢和運(yùn)動都是僵硬而刻板的。 不活動時(shí)時(shí)常表現(xiàn)為典型的痙攣模式 上肢表現(xiàn)---典型的屈肌模式 下肢表現(xiàn)---典型的伸肌模式 活動時(shí)常表現(xiàn)為刻板的共同運(yùn)動 典型的痙攣模式 頭部：頭部旋轉(zhuǎn)，臉面朝健側(cè)，向患側(cè)屈曲， 上肢：肩胛回縮，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜 手指屈曲、內(nèi)收 拇指屈曲內(nèi)收 軀干：向患側(cè)側(cè)屈并后旋 下肢：患側(cè)骨盆旋后、上提 髖關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)收、內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié)伸展 足趾屈曲、內(nèi)收 共同運(yùn)動 指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動時(shí)引發(fā)的一種隨意運(yùn)動，但由于肌張力增高甚至痙攣，它們是定型的，不能選擇性的控制所需的肌群，只能遵循固定模式來活動，所以它又是不隨意的。 上肢共同運(yùn)動在舉起手臂時(shí)最常見到，下肢共同運(yùn)動在站立和行走時(shí)最易見到。共同運(yùn)動是脊髓水平的運(yùn)動，即是脊髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的神經(jīng)元間的聯(lián)系，是一種交互抑制關(guān)系失衡的表現(xiàn)。 聯(lián)合反應(yīng) 指用力使身體一部分肌肉收縮時(shí)，可誘發(fā)其它部位的肌肉 收縮。偏癱時(shí)如健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)可引起患側(cè)肌肉的收 縮。 特點(diǎn)1：它是與隨意運(yùn)動不同的一種姿勢反射，是原始的運(yùn)動模式或脊髓水平的反應(yīng)。肌肉活 動失去自主控制，是伴隨痙攣而出現(xiàn)的。 特點(diǎn)2：基本上按照一種固定的模式出現(xiàn)。 不良影響： 1、可加強(qiáng)偏癱側(cè)痙攣，使功能活動更困難，妨礙患肢的平衡反應(yīng)。因此，在偏癱治療時(shí)癱治療時(shí)，不應(yīng)讓其身體任何部分過度用力而導(dǎo)致聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)。 2、影響平衡方應(yīng) 3、加重?cái)伩s 聯(lián)合反應(yīng) 1．對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) （1）上肢（對稱性）健肢屈曲→患肢屈曲 健肢伸展→患肢伸展 （2）下肢（對側(cè)性）健肢內(nèi)收（內(nèi)旋）→患肢內(nèi)收（內(nèi)旋） 健肢外展（外旋）→患肢外展（外旋） （3）下肢（相反性）健肢屈曲→患肢伸展 健肢伸展→患肢屈曲 2．同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) 上肢屈曲→下肢屈曲 上肢伸展→下肢伸展 緊張性反射 是皮層下中樞控制的反射，在正常情況下一般不為我們察覺。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，這些反射失去大腦皮層的抑制、整合作用，同時(shí)對外周刺激敏感提高，容易釋放及誘發(fā)出來，形成一系列的異常姿勢。 它主要包括緊張性迷路反射、頸緊張性反射、緊張性腰反射，陽性支撐反射、對側(cè)伸肌反射及抓握反射等。這些反射都是人體發(fā)育過程中建立并不斷完善。因此，抑制這些病理性夸張反射，使其適度、適時(shí)相互協(xié)調(diào)、誘發(fā)主動運(yùn)動十分重要。 重要的緊張性反射 Bobath療法 是英藉德裔物理療法師Berta Bobath提出的方法。 常用技術(shù) 1、控制運(yùn)動的關(guān)鍵點(diǎn)(KP)，對痙攣的部分采用反射 抑制模式(**)進(jìn)行抑制。 2、痙攣被控制后，讓患者進(jìn)行主動的、小范圍的、 不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)運(yùn)動

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