持續(xù)性枕橫位胎吸助產(chǎn)后肩難產(chǎn)一例(2)
2010-12-01 21:53
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來(lái)源：Myn66
作者：星*
責(zé)任編輯：星星
[導(dǎo)讀] 前幾天遇到一個(gè)病例覺(jué)得很有意思，發(fā)出來(lái)與大家分享，并希望大家指點(diǎn)。
分，再次和家屬溝通，并通知手術(shù)室通知二線，擬行手術(shù)，但在溝通簽字未結(jié)束，麻醉師未來(lái)術(shù)前訪視前，產(chǎn)婦宮口已經(jīng)開全，先露+3位，二線查視病員后決定行胎頭吸引助產(chǎn)，并通知兒科醫(yī)師到場(chǎng)，做好新生兒搶救準(zhǔn)備，胎吸負(fù)壓300，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)胎頭45度，娩出胎頭，胎頭娩出后胎肩娩出困難，立即幫助產(chǎn)婦曲大腿，并逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)后肩45度時(shí)前肩松動(dòng)，先娩出后肩再娩出前肩。無(wú)臍帶繞頸。新生兒重度窒息，立即行復(fù)蘇，5分鐘評(píng)9分-肌張力差點(diǎn)，轉(zhuǎn)兒科。產(chǎn)婦胎盤娩出完整，會(huì)陰側(cè)切縫合，子宮收縮好，余無(wú)特殊。
有幾點(diǎn)想不明白，請(qǐng)大家指點(diǎn)：
1.產(chǎn)婦高158，骨盆未查明顯異常，出口8.5cm，恥骨弓角度正常，胎兒不大，按理說(shuō)能夠正常分娩，怎么會(huì)發(fā)生肩難產(chǎn)呢？還是哪里有欠缺？
2.入院時(shí)發(fā)現(xiàn)早期減速是否為手術(shù)指征？
3.B超提示臍帶繞頸，認(rèn)為早期減速可能為臍帶原因，最后證明沒(méi)有臍帶繞頸，那早期減速是否為胎頭受壓引起？有沒(méi)有更好的處理方法？
4.胎頭娩出時(shí)，我們都傻眼了，認(rèn)為估計(jì)胎兒大小失誤，看胎頭覺(jué)得胎兒至少4000g以上，但是稱體重3500g,頭很大---B超雙頂徑8.9？？？是否有畸形，不能明確。
5.整個(gè)處理過(guò)程有哪些地方不足請(qǐng)指點(diǎn)。若剖宮產(chǎn)，胎頭位置低，娩頭困難是否風(fēng)險(xiǎn)性更大？
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