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    Jonathan Johnston先生現(xiàn)年31歲，來自美國。他是一名教師，在城里工作。他身體不錯，但是由于他班上的一個學生得了活動性肺結核，他4天前做了個結核菌素皮膚試驗。結果顯示結核感染為陽性。但隨后的胸片檢查報告正常，無活動性或靜止性的病變。

    Johnston 先生在美國的一個村鎮(zhèn)長大，在哈佛讀完大學，2年前來到亞洲，在一所國際學校任教，來亞洲之前他在紐約市教書。他一直很健康，之前沒有做過結核菌素皮膚試驗。他在大學里有幾次吸食大麻的體驗，但自從畢業(yè)之后就拒絕違禁藥物及酗酒。他曾經(jīng)結婚但已離異。不管是以往還是現(xiàn)在他都拒絕性亂或同性戀。對他的全身系統(tǒng)回顧和物理檢查都沒有異常發(fā)現(xiàn)。

    1.什么是結核菌素試驗？

    結核菌素皮膚試驗是篩查結核分枝桿菌感染者的試驗，但是它并不能區(qū)分潛伏感染和活動性感染。

    芒托試驗是較廣為接受的結核菌素皮膚試驗。用27G針將0.1ml（含有5個結核菌素單位）的純化蛋白提取物（PPD-S）注射到前臂內側的皮內組織。在個別地區(qū)如香港則用2單位PPD-RT23代替。典型的反應是注射部位出現(xiàn)紅斑及硬結。注射后48—72小時測量硬結直徑，檢查結果的意義與受試者特征相關。世界各地的診斷標準有所不同，因此建議各位讀者參考當?shù)貥藴省?br />  

    2.結核菌素皮膚試驗有無假陽性和假陰性結果？

    與其他實驗室檢測一樣，結核菌素皮膚試驗有假陽性和假陰性結果。假陽性結果可發(fā)生于以下情況：

    §被其它分枝桿菌而非結核分枝桿菌感染的個體。

    §接種過卡介苗的人群。卡介苗是由減毒牛型分枝桿菌制成的活疫苗。但之前接種卡介苗并不是結核菌素皮膚試驗的禁忌證，對于已接種疫苗卻呈強陽性反應的人不可忽視。

    假陰性結果可出現(xiàn)于以下情況：

    §極為新近的結核分枝桿菌感染。人體感染結核菌后需要2--10天才能產(chǎn)生明顯的皮膚反應。反應陰性但又高度可疑的患者應在2個月后重復試驗。

    §結核感染極為嚴重的患者。

    §營養(yǎng)不良及有糖尿病的患者。

    §老年人

    §免疫性疾患

    §HIV 感染的患者，尤其是CD4細胞數(shù)低者

    §免疫抑制治療的病人

    §淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤

    §剛剛接種過活病毒疫苗（如麻疹）。接種活病毒疫苗4-6周后才能進行結核菌素皮膚試驗。

    §注射技巧不當——如注入皮下而非皮內。

    3.Johnston先生的檢查結果是否為假陽性？

    有這種可能，但是不太像。如果是假陽性，有可能是他在鄉(xiāng)村接觸到了牛身上的牛型分枝桿菌。但是在美國，牲畜接受結核菌素篩查，牛奶也是滅菌的，這使得牛-人之間傳播牛型分枝桿菌的可能性極小。接觸 其它分枝桿菌也可出現(xiàn)假陽性結果，但是沒理由懷疑Johnston先生有此類接觸。更有可能的是他感染了結核分枝桿菌，或者近期，或者是既往感染；他沒有活動性結核病，但處于潛伏感染狀態(tài)。