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    4.什么是結(jié)核潛伏感染？

    活動性肺結(jié)核患者咳嗽或擤鼻時產(chǎn)生含菌的呼吸道分泌物飛沫，結(jié)核經(jīng)由這些飛沫在人之間傳播。吸入這些飛沫的人被結(jié)核桿菌感染，但并非每人都會發(fā)病。大多數(shù)免疫能力健全的人能阻止感染進展，結(jié)核桿菌處于靜止狀態(tài)。這些人沒有結(jié)核感染的癥狀和體征，也不能傳染別人，但是結(jié)核菌素皮膚試驗為陽性，被稱為潛伏感染。潛伏感染人群大多不會得活動性結(jié)核，但有5-10%進展為活動性結(jié)核。導致潛伏感染激活的危險因素有以下：

    §最近2年內(nèi)感染

    §既往感染未得到有效治療

    §年輕人及老年人

    §營養(yǎng)差

    §長期壓力及勞累

    §酗酒及濫用違禁藥物

    §HIV感染

    §進行免疫抑制治療

    §伴隨疾病：包括糖尿病，矽肺，頭頸部惡性腫瘤，白血病或者霍奇金淋巴瘤，腎衰竭。

    5.發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌素皮膚試驗陽性的個體該如何處理？

    當務(wù)之急是明確病人得了活動性結(jié)核還是處于結(jié)核潛伏感染。

    o 病人的病史，體征，實驗室檢查對于區(qū)分潛伏感染和活動性感染有重要意義。
 

     對于無癥狀個體，胸片結(jié)果陰性即可排除活動性病變。有癥狀或者胸片異常的個體應(yīng)進行痰，胃或支氣管沖洗物的快速抗酸桿菌檢測。

    o 15%首次感染結(jié)核菌的病人僅為肺外感染，包括泌尿生殖系統(tǒng)，運動系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；因此對這些肺外感染應(yīng)進行排除。

    o 由于HIV 感染是活化結(jié)核菌的一個主要因素，對可疑的病人應(yīng)進行血清學檢查。

    6.Johnston 先生的潛伏感染需要治療嗎？

    有2個理由使Johnston先生需要盡快接受預防性治療以防止結(jié)核感染活化。

    §他之所以進行結(jié)核菌素皮膚試驗是因為他與一個患活動性肺結(jié)核的學生有接觸，而且他的測試結(jié)果為陽性。“檢查的原因就是治療的原因”，根據(jù)這一原則，他應(yīng)該接受預防性治療。

    §盡管一次皮膚試驗無法判斷感染時間，他的感染可能始于很久之前，但更有可能為新近感染。由于近2年內(nèi)感染的患者發(fā)展為活動性疾病的風險較大，他有第二個理由接受預防性治療。

    7. 對免疫功能健全的潛伏感染者推薦使用那些藥物？

    o 首選藥物為異煙肼，每日服用，連續(xù)9個月。一種替代療法是每周兩次，但須為直接督導治療。

    o 連續(xù)6個月每日服用或每周兩次服用異煙肼的直接督導療法較少采用。因為6個月的治療保護效果不及9個月。但如果患者由于藥物并發(fā)癥無法承受9個月治療時可以采用6個月的治療方案。

    o 不能耐受異煙肼或者感染菌屬對異煙肼耐藥的患者可以每天服用利福平，連續(xù)4月。

    o 利福平聯(lián)合吡嗪酰胺服用2個月的方案已經(jīng)不再推薦使用，因其有肝損害且有致死報道。

    妨礙治療成功的一個主要問題是病人的依從性不好。應(yīng)當竭力勸告患者，使其明白無論從他本人還是社會的角度他都有治療的需要。

    8.預防性治療有哪些并發(fā)癥？

    o 異煙肼或者利福平療法最嚴重的并發(fā)癥是肝損害。出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率不高，但已有肝病的患者或酗酒者其發(fā)生并發(fā)癥的幾率增大，因此治療前的評估應(yīng)包括基礎(chǔ)肝功能測定，并應(yīng)提醒患者注意并報告肝損害的癥狀和體征如：發(fā)熱，厭食，惡心，嘔吐，周身不適，黃疸，尿色變深。對已有肝病或者發(fā)生肝損害風險較高的患者應(yīng)在治療期間監(jiān)測肝功能。

    o 異煙肼易致外周神經(jīng)病變，補充維生素B6可降低此風險

    o 服用利福平的患者其尿液，唾液，汗水及淚液可變成橘紅色。此副作用無害，利福平還可引起光過敏，并能降低避孕藥物的藥效。