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    貧血是慢性腎功能衰竭（CRF）病人的常見臨床表現(xiàn)，在CRF的病理生理紊亂中起重要作用，研究已證實(shí)，貧血可加速缺血、缺氧和氧化應(yīng)激引起的腎小球和間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮，加速慢性腎病的進(jìn)展，因而對腎性貧血的合理治療極為重要。目前各國都以基因重組促紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）治療為原則，歐美提倡血紅蛋白（Hb）應(yīng)達(dá)到11g/dl以上，紅細(xì)胞壓積（Hct）在33%以上。現(xiàn)對腎性貧血的臨床治療方案簡要概述如下。

    1 國外方案

    （1）rHuEPO的使用標(biāo)準(zhǔn)：Hb值降至10g/dl時開始使用，維持于10～11g/dl。

    （2）rHuEPO的用法：過去日本一直提倡采用皮下注射的方法，不過近來皮下注射引起的不良反應(yīng)增加，因此建議采用靜脈注射方法。

    ①開始時，每次透析使用1500～3000U。

    ②當(dāng)達(dá)到目標(biāo)Hct值后，每次使用劑量可減少至上述劑量的1/3～1/2或間斷使用。

    ③提倡一次使用量增加到3000U。

    （3）鐵劑的補(bǔ)充：當(dāng)出現(xiàn)缺鐵狀態(tài)后，如果患者無禁忌證，可使用軟骨素硫酸鐵或膠體鐵40mg，每次透析后使用1次，共13次；或每周1次，連續(xù)使用3個月。一般在透析結(jié)束時，通過透析回路的回血側(cè)緩慢地給予，尤其首次使用時應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并稀釋成半量再緩慢地給予，使用后觀察1h，注意有無過敏反應(yīng)發(fā)生，補(bǔ)鐵療程結(jié)束2周后建議復(fù)查，以明確缺鐵狀態(tài)的改善情況。

    2 國內(nèi)方案

    （1）多次檢查后Hb在11g/dl、Hct值33%以下，并除外出血、缺鐵的病人開始使用rHuEPO。

    （2）rHuEPO使用首選 皮下注射用藥，成人80～120U·kg -1 ·W -1 ，約6000U/W，分2～3次用藥。<5歲，300U·kg -1 ·W -1 ;5歲以上參考成人方案。靜脈用藥，成人120～180U·kg -1 ·W -1 ，9000U/W，分3次用藥。如開始治療或增加劑量2～4周內(nèi)，Hct上升<2%，則可增加50%的劑量。治療開始或增加EPO劑量后，Hct上升>8%/月，或Hb/Hct已達(dá)靶目標(biāo)，則減量25%。

    （3）鐵的補(bǔ)充：當(dāng)血清鐵蛋白<100μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TSAT<20%時需補(bǔ)鐵。如口服補(bǔ)鐵，成人劑量（元素鐵）為200mg/日，每日2～3mg/kg，分2～3次口服，不與其他藥物同時服用。部分病人口服補(bǔ)鐵常不能有效糾正鐵缺乏，故需靜脈補(bǔ)鐵，可先靜脈注射25mg右旋糖酐鐵（試驗(yàn)劑量），如無明顯不良反應(yīng)，則50～100mg緩慢靜滴，10周內(nèi)補(bǔ)鐵500～1000mg，可每周2～3次。當(dāng)血清鐵蛋白>800μg/L，TSAT>50%時應(yīng)停止靜脈補(bǔ)鐵3個月，待TSAT<50%，血清鐵蛋白<800μg/L，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)鐵，劑量為原來的1/3～1/2。在EPO維持治療期間，鐵劑量應(yīng)為25～100mg/w，每3個月隨訪鐵代謝指標(biāo)。

    rHuEPO治療可能會延緩慢性腎病的進(jìn)展，目前提倡只要存在慢性腎性貧血，無論是否透析，均需開始rHuEPO治療。