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    四逆散，原出《傷寒論》，為張仲景所創(chuàng)的一首名方。原方由甘草（炙）、枳實(shí)（破、水漬、炙干）、柴胡、芍藥各等分所組成。主治少陰病之四逆證。方中柴胡苦平，微寒，疏達(dá)肝氣，升脾胃之清陽；枳實(shí)辛苦酸，微寒，瀉熱行氣，降脾胃之濁陰；白芍苦酸，涼，益陰血，斂肝陰，緩中調(diào)胃；甘草甘平，益太陰之氣，緩急止痛。柴胡配枳實(shí)，兩者一升一降，可升清降濁，解郁開結(jié)，疏達(dá)陽氣；柴胡甘草同用，和中疏郁；枳實(shí)配芍藥，一氣一血，調(diào)其血?dú)?；芍藥與甘草相伍，和血利陰，緩急舒攣，調(diào)和肝脾。四藥辛、苦、酸、甘、寒，共呈疏肝理脾，升清降濁，緩急止痛之功效。四逆散選藥精當(dāng)，配伍獨(dú)特，療效突出，是古今常用之效方。后世疏肝諸方，如《景岳全書》之柴胡疏肝散、局方逍遙散等皆是從本方發(fā)展變化而來，王清任的血府逐瘀湯系列亦均由桃紅四物湯與四逆散綜合加味而成。本方被應(yīng)用于臨床內(nèi)、外、婦、兒各科。筆者現(xiàn)將四逆散的臨床應(yīng)用綜述如下。

    1.乳腺增生病

    乳腺增生病中醫(yī)稱之為“乳癖”,其臨床主要表現(xiàn)為乳房腫塊或乳房腫痛，月經(jīng)期加重。中醫(yī)理論認(rèn)為，情志不舒，肝郁氣滯為其主要病因，與肝、胃、沖、任四經(jīng)密切相關(guān)。肝失疏泄，氣機(jī)阻滯；肝病及脾，脾運(yùn)失健，聚濕成痰，痰阻氣機(jī)，停于胸脅；肝郁、氣滯、痰凝，結(jié)于乳絡(luò)而成“癖”.巫嘉琴用四逆散合金鈴子散為主方治療乳腺增生癥88例，取得滿意效果。腫塊稍硬加丹參、牡丹皮；腫塊有熱感者加金銀花、連翹；兼氣血虛加黨參、黃芪等；經(jīng)前痛加益母草；脹痛明顯加青皮、香附等。15天為1個(gè)療程，最短1個(gè)療程，最長6個(gè)療程，總有效率為97.72%.其中腫塊乳痛消失，停藥后3個(gè)月不復(fù)發(fā)53例；腫塊最大直徑縮小50%以上，乳痛消失24例；腫塊縮小不足50%,乳痛減輕或腫塊縮小50%以上，乳痛不減輕9例；腫塊不縮小或腫大變硬者或單純?nèi)橥淳徑?例。張彩蓬報(bào)道用四逆散加減治療乳腺增生35例，取得滿意療效。林振文用四逆散加減：柴胡、白芍、枳實(shí)各9g,甘草3g.痰濕阻滯加法半夏、浙貝母、夏枯草；氣虛加黨參、黃芪；血虛加當(dāng)歸、黃芪；疼痛加秦艽；氣滯加青皮、陳皮；納差加谷芽、麥芽；熱郁肝經(jīng)加牡丹皮、梔子；血瘀加赤芍、皂角刺；失眠加酸棗仁、柏子仁、合歡皮；乳癌術(shù)后加白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮。每日1劑水煎服，6天為1個(gè)療程，治療1~3個(gè)療程。結(jié)果顯效（癥狀及腫塊消失）268例，有效49例，無效33例。

    2.小兒腹痛

    詹雪梅等治小兒腹痛58例，男25例，女33例，年齡3~12歲，以學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童5~10歲多見。腹部B超檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，血常規(guī)和肝功能正常。大便常規(guī)及集卵未檢到蟲卵。31例曾給予驅(qū)蛔，亦無蛔蟲排出。臨床表現(xiàn)不規(guī)則腹痛，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，經(jīng)用西藥治療效果不佳。予以四逆散加味：柴胡5~10g,白芍10~20g,川樸6~10g,炒枳殼5~10g,制香附6~10g,炒延胡索6~10g,黨參10~15g,甘草5g,蒲公英20~30g.如口苦嘔惡酌加川連、吳茱萸、佛手片、郁金；便秘腹脹大便干結(jié)者，酌加萊菔子、制大黃；傷食生冷，胃寒作病可加高良姜、桂枝；胃腸積熱加黃芩、姜半夏。7天為1個(gè)療程。服藥期間忌冷飲，避免勞累、情志刺激。

    3.心臟神經(jīng)官能癥

    心臟神經(jīng)官能癥臨床可見胸悶、胸痛、心悸、善太息、失眠、體倦乏力等癥狀，且諸癥隨情志變化而波動(dòng)，多屬于中醫(yī)“郁證”、“胸痹”等范疇。五志過激傷及肝木，肝氣郁滯，可致心氣匱乏，帥血無力而發(fā)為本病。可見，肝氣郁滯為其基本病機(jī)。楊洪軍等[5]用四逆散加減治療心臟神經(jīng)官能癥40例，取得滿意療效。方藥柴胡20~24g,白芍24~30g,枳實(shí)20~30g,郁金12~20g.若肝氣郁結(jié)較甚，加香附、佛手等；若屬氣滯血瘀，加三棱、莪術(shù)等或桃紅四物湯；若屬氣滯痰阻，合二陳湯；若肝郁化火者，加黃連、梔子等；若屬肝郁腎虧者，合二仙湯。7天為1個(gè)療程，服藥3個(gè)療程后，32例治愈，占80%;6例有效占，15%;2例無效，占5%,總有效率為95%.楊寧等[6]報(bào)道用四逆散合天王補(bǔ)心丹加減治療心臟神經(jīng)官能癥，取得較好療效。

    4.不孕

    趙紅用柴胡、枳實(shí)、赤芍、甘草各10g,丹參30g,穿山甲15g.肝郁枳實(shí)增量；血瘀加水蛭；痰濕互結(jié)加黃芪、桂枝；附件增厚，壓痛明顯加蒲公英、白花蛇舌草；附件炎性包塊加莪術(shù)；輸卵管積水加大戟、澤蘭；輸卵管結(jié)核加夏枯草、蜈蚣；輸卵管不通伴黃體功能不全加鹿角霜；氣血不足加黨參、當(dāng)歸；腎虛加紫河車、鹿角膠（烊化）。每日1劑水煎服，經(jīng)期停用。3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：顯效（輸卵管已通暢或妊娠）136例，有效42例，無效68例，總有效率為

    5.陽痿

    陽痿屬于重度的勃起功能障礙（ED）。陽痿一證，在《馬王堆漢墓醫(yī)書》稱之為“不起”,在《內(nèi)經(jīng)》中稱之為“陽痿”、“陽器不用”、“陽器不舉”等。陽痿與肝經(jīng)的關(guān)系較為密切，如《靈樞·經(jīng)脈篇》所云：“肝者，筋之合也，聚于陰器。”中醫(yī)認(rèn)為肝失疏泄，氣血失調(diào)，經(jīng)脈運(yùn)行障礙，宗筋難得其養(yǎng)，可發(fā)為陽痿不舉。歐春用四逆散加減，疏肝益腎治療功能性陽痿65例，獲得較好療效。方藥：柴胡、枳殼、白芍、桑螵蛸各9g,制香附6g,陽起石、淫羊藿、制首烏各15g,菟絲子、懷牛膝各12g,偏腎陽虛者加鹿角片、巴戟天等；偏腎陰虛者，去制香附，加熟地黃、枸杞子等；氣明顯者，加黃芪、黨參等；兼瘀者，加當(dāng)歸、紅花等；病程久者，酌加蜈蚣、刺猬皮等。每日1劑，14天為1個(gè)療程，連治療1~4個(gè)療程，并且輔以適當(dāng)?shù)男灾R教育。結(jié)果，近期治愈19例，顯效23例，有效14例，無效9例，總有效率為86.2%.王全都報(bào)道用四逆散加味治療陽痿15例，取得滿意療效。

    6.腸易激綜合征

    腸易激綜合征（IBS），以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，是最常見的胃腸道功能紊亂性疾患。臨床表現(xiàn)常有痙攣性腹痛（以左下腹多見）和便秘，或有慢性便秘伴間歇發(fā)作的腹瀉。IBS屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“腹瀉”、“便秘”范疇。病機(jī)與肝脾失調(diào)有關(guān)。肝失疏泄，肝木乘脾，脾失健運(yùn)而泄瀉，或因氣機(jī)失調(diào)而腹痛，或肝脾氣滯，胃氣不降而便秘。周向陽等以四逆散為主辨證治療腸易激綜合征120例效果較好。治療以四逆散為基礎(chǔ)方，肝氣乘脾而腸鳴泄瀉、水氣俱下者加防風(fēng)、木香、厚樸；氣機(jī)郁滯而便秘難下、腹脅氣脹攻痛者加檳榔、大黃；肝郁脾虛而便溏完谷不化、氣短乏力者加黃芪、黨參等；寒濕阻滯而便溏或下痢純白黏液、四肢不溫者加制附子、炮姜溫中化濕，10天為1個(gè)療程。結(jié)果，治療1~4個(gè)療程，臨床治愈86例，有效34例。丁向前用四逆散合痛瀉要方治療73例IBS療效滿意。方藥：柴胡、枳殼、白芍、陳皮、白術(shù)、山藥、決明子、香附、茯苓各10g,甘草3g.兼見五更泄瀉者酌加吳茱萸、干姜；兼見嘔惡者，佐以半復(fù)、生姜；大便秘結(jié)者加全瓜簍、郁李仁以潤腸通便。結(jié)果治愈51例，占69.9%,顯效16例，占21.9%,改善4例，占5.5%,無效2例，占2:7%,總有效率為91.8%.方承康報(bào)道用四逆散合半夏瀉心湯治療難治性腸易激綜合征取得較好療效。

    7.其他

    戴明等用四逆散治療肋間神經(jīng)痛、淋巴結(jié)腫大、尿路感染、膽囊炎等取得滿意效果。張燕等介紹陳瑞春用四逆散治療梅核氣、胃痛、便秘、膽結(jié)石、乳腺小葉增生、心悸等亦取得滿意效果。

    四逆散雖然只有柴胡、枳實(shí)、芍藥、炙甘草四味藥，但藥少而精，臨床應(yīng)用廣泛。仲景用治“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者……”等證。從藥理上分析，方中柴胡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱等作用，還能抑制胃液分泌、抗炎、保肝利膽等作用；枳實(shí)有增強(qiáng)小腸平滑肌緊張程度和位相性收縮功能，還有抗炎、鎮(zhèn)靜等作用；芍藥有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、解痙等作用；甘草有解痙、抗?jié)兊茸饔?。諸藥合用，能疏肝理脾。本方經(jīng)臨床實(shí)踐，效果良好，其應(yīng)用范圍仍在逐漸擴(kuò)大。