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    中醫(yī)藥排石、溶石、防石具有悠久的歷史和良好的應(yīng)用效果，當(dāng)今越來越受到人們的公認(rèn)和采納，本文就近年來肝膽石癥的中醫(yī)治療研究進(jìn)展綜述如下。

    傳統(tǒng)方劑

    丁保健將膽系感染及膽石癥辨證分型為：肝膽濕熱、肝郁氣滯、肝郁脾虛等三種證型，并根據(jù)不同證型分別施治。
    ①肝膽濕熱型：宜清肝利濕熱，通導(dǎo)腑氣。該型又分熱重于濕和濕重于熱二類，前者以清熱通里，佐以利濕，方用：大柴胡湯，柴胡、黃芩、生軍、枳實(shí)、法半夏、白芍、青皮、連翹、金錢草、海金沙；后者治療以利濕為主；佐以清熱通里，方用龍膽瀉肝湯，龍膽草、柴胡、黃芩、生軍、木通、澤瀉、車前子、金錢草、海金沙，大便秘結(jié)者加芒硝，伴惡心之嘔吐者加橘皮、黃連、竹茹、生地，熱盛者加銀花、虎杖、蒲公英。
    ②肝郁氣滯型：疏肝理氣為法則，方選柴胡疏肝飲，炒柴胡、白芍、枳殼、青皮、香附、延胡、川楝子、金錢草；脅痛甚者加姜黃，氣郁甚者加綠梅花、佛手片，病久痛甚入絡(luò)者加三棱、莪術(shù)、丹參，便秘加大黃，夾濕者加茯苓、川樸、苡仁、炒蒼術(shù)。
    ③肝郁脾虛型：治以疏肝利膽、健脾和胃，方用消遙散加味：炙柴胡、炒白術(shù)、炒白芍、云茯苓、制香附、陳皮、炒當(dāng)歸、炙甘草、薄荷。頭昏、便溏者加懷山藥、碾木香、炒黨參。
    結(jié)果顯效42例，有效20例，無效2例，總有效率為96.9%。黃駿用血府逐瘀湯根據(jù)不同的證型加味治療肝內(nèi)結(jié)石11例，經(jīng)2～4個月治療，痊愈2例，總有效率為90.9%。

    于海鷹認(rèn)為肝膽結(jié)石分為氣郁型、濕熱型、膿毒型等。
    ①氣郁型用舒肝理氣散：柴胡、枳殼、莪術(shù)、黃芩各15g，青皮、木香各10g，香附、郁金各20g，茵陳25g，雞內(nèi)金30g。
    ②濕熱型用清利濕熱散：柴胡、黃芩、香附、三棱、半夏各15g，青皮、木香各10g，龍膽草、山楂各20g，蒲公英25g，金錢草30g。
    ③膿毒型用清熱解毒散：柴胡、黃芩、延胡索、半夏各15g，青皮、香附各10g，蒲公英、茵陳、金銀花各25g、連翹20g。
    均日1劑，紗布包水煎，分2次服；早晨服湯藥1小時后，用通結(jié)攻下散（大黃15g，芒硝20g）開水泡服，1～2日1次，10次為1療程。結(jié)果治愈48例，顯效102例，無效14例，總有效率91.4%。

    王品一治療膽結(jié)石用四金湯：金錢草60g，郁金、雞內(nèi)金、海金沙、焦三仙、白芍各30g，柴胡、甘草各60g，香附、佛手各15g，青皮12g，生大黃10g（后下）。右腹下痛甚加川楝子、元胡；盛熱加銀花、連翹；嘔吐加藿香、旋覆花、半夏；腹脹加砂仁、川樸；發(fā)熱倍柴胡量；黃疸加茵陳；泛酸加烏賊骨、黃連、吳茱萸；氣滯加枳殼、木香；氣虛加黨參；血瘀加丹參、三棱、川芎、桃仁、紅花。日1劑水煎分4次服。結(jié)果治愈10例，好轉(zhuǎn)36例，無效4例，總有效率95.8%。

    王開夏治療膽石癥59例，用方：茵陳、金錢草、大青葉各60g，木香、枳殼、硫酸鎂各15g，大黃50g（后下），柴胡、檳榔、龍膽草、元胡各12g。惡心、嘔吐加法半夏，感染重加金錢草；痛甚加川楝子。日1劑水煎服，10劑為1療程。結(jié)果：治愈55例，顯效4例，隨訪2年以上，復(fù)發(fā)1例，總有效率達(dá)98.3%。黎濤用蘆金溶石湯治療肝內(nèi)膽管結(jié)石。用方：金錢草、蘆根、郁金、金砂牛、生雞內(nèi)金、三棱、莪術(shù)、青陳皮、夏枯草、厚樸、當(dāng)歸、白芍、柴胡、甘草。脅腹痛甚加元胡；便秘加大黃；濕熱重加茵陳；陰虛口干加沙參，日1劑水煎服。治療1～4個療程，痊愈5例，好轉(zhuǎn)28例，無效6例，總有效率87.7%。

    劉秀龍用茵陳30g，大黃（后下）、梔子、檳榔、雞內(nèi)金、木香、黃芩、丹皮各12g，金錢草、海金沙、連翹各15g，柴胡、延胡索各9g，蒲公英、板藍(lán)根各18g，大青葉20g，日1劑水煎服，30日為1療程。結(jié)果痊愈36例，顯效22例，好轉(zhuǎn)8例，有效率100%。

    徐青霞用金錢草30g，茵陳、生大黃各15g，青皮、陳皮各7g，柴胡、木通、炒枳殼各5g。嘔吐加吳茱萸、黃連；腹痛加元胡、川楝子；熱甚加梔子、黃芩；濕重加蒼術(shù)、川樸；便秘用大黃；便溏用制大黃。日1劑水煎服。結(jié)果顯效61例；有效58例，無效7例，總有效率為94.4%。

    李定江用金錢草30g，柴胡、枳殼、白芍、海螵蛸、淅貝各10g，郁金6g，甘草3g。胃痛加蒲公英、甘松；肝火加丹參、香附；陰虛血熱去柴胡，加焦山梔；寒象加桂枝；寒濕加吳茱萸、蒼術(shù)；燥象加花粉；黃疸加茵陳；便秘加大黃；惡心、嘔吐加半夏。每日1劑水煎服，3個月為1療程。結(jié)果痊愈37例，有效43倒，無效6例，總有效率達(dá)93%。

    殷曉艷用金錢草、虎杖各90g，枳殼、木香、元胡、梔子、雞內(nèi)金各60g，白術(shù)、大黃各30g，浸泡40分鐘后溫火縮煎500m1，裝瓶備用。磁化儀用鍶鐵氫體，131瓦型磁鐵2塊，異名極對置于藥瓶中央部位兩側(cè)，并將藥瓶浸泡于冷水中24小時。100m1/日，2～3次，飯后服。對照組50例，用未磁化的本方，均3個月為1個療程。治療1個療程后：兩組分別治愈32（88%）、2（4%）例，顯效281（77.4%）、11（22%）例，有效27（7.4%）、20（40%）例，無效23（6.4%）、17（34%）例，總有效率93.6%，66%，（P<0.01）。

    陳軍以黃連溫膽湯化裁治療膽囊泥沙結(jié)石，用方：黃連、法半夏各6g，云苓、竹茹各15g，陳皮、郁金、雞內(nèi)金各12g，金錢草30g。大便干結(jié)、口干口苦、舌紅苔黃膩，加大黃（后下）10g，厚樸12g;性情抑郁、噯氣、右脅悶痛者，加香附12g，柴胡8g;納呆面色不華、大便溏稀、舌淡苔薄白，脈細(xì)者，加黨參12g，焦白術(shù)，15g;口干、五心煩熱、舌紅苔少者，加生地12g，沙參30g;右脅鈍痛者，加川楝、延胡各15g。結(jié)果痊愈31例，好轉(zhuǎn)3例，無效0例，總有效率

    中成藥（沖劑、片劑、丸劑）

    沖劑：牛樹凱用方：柴胡、黃芩、梔子、木香、白芍、桃仁、赤芍、蔻仁、雞內(nèi)金、青皮、金錢草、茯苓、通草按加工工藝制成沖劑，每袋20g。①非手術(shù)組200例，無石性膽囊炎用本品1～2袋，用14～28天；結(jié)石用2～3袋，用28～42天；均日2次口服；②術(shù)后組50例，術(shù)后2天停用抗生素，用本品1～2周；③術(shù)后對照組50例用常規(guī)西藥治療。結(jié)果三組分別治愈48、28、8例，顯效76、18、12例，好轉(zhuǎn)70、2、15例，無效6、2、15例。

    片劑：劉炳午用方：川楝子、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、茵陳、梔子、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金等，每片含生藥0.5g，15片/次；對照Ⅰ組72例，用膽石通片6片/次；對照Ⅱ組81例，用消炎利膽片6片/次；均日3次口服。3個月為1個療程。結(jié)果：臨床控制炎癥三組分別為301、33、30例，顯效37、19、22例，有效24、11、16例，無效6、9、11例。排石療效分別為臨床治愈82、6、1例，顯效128、19、3例，有效74、22、25例，無效62、21、145例。

    膠囊。楊愛華用方：雞內(nèi)金、白術(shù)各3g，生黃芩2.5g，知母、穿山甲各1g，白芍、王不留行籽、硼砂各2g，芒硝、枯礬各6g等，按加工工藝制粉，裝膠囊，每粒含生藥0.3g。3～5粒，每日3次飯后服；3個月為1個療程。忌生冷、油煎食物。結(jié)果：痊愈9例，顯效56例，有效50例，無效11例。張有義對治療組78例用肝膽排石膠囊（用方：茵陳3g，郁金20g，黃芩、梔子各15g，生大黃12g等），4～7粒/次；對照組30例，用溶石片5片/次，日3次，口服，10天為1個療程，用3個療程。并用推按運(yùn)經(jīng)儀及微波多功能治療儀治療，日1次，配合吃燉豬蹄。結(jié)果：兩組分別治愈27、4例，顯效38、8例，好轉(zhuǎn)7、9例，無效6、9例。裴德愷用金石散內(nèi)含硝石、礬石、郁金等，按加工工藝制粉，每粒膠囊含生藥1.02g，5粒/次，日3次，飯后服。3個月為1個療程，用2～4個療程，對164例治療2～30個月。結(jié)果：痊愈6例，有效73例，無效65例?？傆行?0.3%。

    小 結(jié)

    有報(bào)道認(rèn)為，膽結(jié)石形成的原因主要為虛實(shí)兩端，而實(shí)論者居多，虛論者十不足一二。實(shí)論者有“肝膽通降功鹋失常，濕熱煎熬膽汁所致”“膽熱或膽火旺盛及情志不舒”“膽為潔凈之腑，濕熱長久蘊(yùn)結(jié)，膽液不清，凝聚成砂，日久漸大，終成膽石”，“肝膽氣郁，濕熱蘊(yùn)結(jié)，煎熬膽汁而成砂石，若濕熱熾盛臟腑功能失調(diào)而致肝膽實(shí)火”“濕熱痰濁阻滯中焦，凝滯積結(jié)成結(jié)石”“肝脾不和、食少、納呆、惡心嘔吐、便溏腹脹、脅痛暖氣等，應(yīng)予實(shí)脾”?？傊文懡Y(jié)石病變皆與肝膽、肝脾、胃腸關(guān)系等較為密切。其病因乃情志不調(diào)、飲食不節(jié)、蛔蟲上擾等引起氣郁、血瘀、濕熱、陰虛而致氣血運(yùn)行不暢，郁積肝膽，肝膽疏泄通降失常、膽汁煎熬、凝集成砂，漸成大石而為本病。虛論者認(rèn)為，“五志化火耗氣陰，邪毒內(nèi)侵肝受損，女傷胞脈損先天”；肝氣陰虛而自竭，肝血過耗血?dú)鈸p傷，肝體受損氣陰兩虛。肝臟自身虛損與膽石癥密切相關(guān)，肝臟自身精氣之強(qiáng)弱為肝膽石癥之源。

    排石、溶石以通降為用。“舒肝理氣，清利濕熱，通瘀導(dǎo)滯，清熱解毒，通結(jié)攻下”為治療規(guī)則，以達(dá)到“通腑瀉實(shí)，急下存陰，邪去正復(fù)”之目的。本文所舉基本方，用藥不盡相同，但是柴胡、大黃、茵陳、郁金、金錢草、黃芩、梔子、木香、內(nèi)金、香附、白芍、海金沙、枳殼最為多用之物。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道大黃、茵陳、梔子為利膽之物；黃芩、大黃、茵陳、金：錢草、梔子、柴胡、香附、枳殼生膽汁；郁金、雞內(nèi)金、茵陳、梔子、枳殼、香附具溶石、防石之功能；金錢草、柴胡、大黃有解熱、消炎、殺菌之作用；白芍、木香、枳殼、香附可理氣，金錢草、梔子、木香、枳殼、大黃行活血化瘀、軟堅(jiān)化瘀之功；梔子、茵陳促進(jìn)膽囊收縮；海金沙、金錢草、雞內(nèi)金利膽排石。因人而異，因病而異，辨證分型，據(jù)型施治，合理用藥。

    肝膽系統(tǒng)整合和自穩(wěn)態(tài)生理調(diào)節(jié)的紊亂是肝膽結(jié)石產(chǎn)生的基本原因。機(jī)體在正常情況下，但膽囊內(nèi)的膽汁產(chǎn)生射流及漩渦運(yùn)動，不會形成粗大結(jié)石，即使有結(jié)石的微粒出現(xiàn)，也將會被沖入腸腔而排出體外。當(dāng)機(jī)體遭受“外感濕熱、肝膽疏泄、蛔蟲上擾”導(dǎo)致病因襲擾，致肝膽系統(tǒng)部分或整體出現(xiàn)器質(zhì)或功能性病變時，其整合、自整態(tài)生理調(diào)節(jié)出現(xiàn)紊亂或破壞，結(jié)石基本條件由此產(chǎn)生。是故排石、溶石之根本目的在于防石。疏泄肝膽、清肝利濕、清熱解毒、解郁和胃、健脾疏肝、排石、溶石，以解除患者之病痛。而祛濕利膽、通腑疏肝、理氣消脹、活血化瘀、健脾和胃可增加膽汁的分泌，促進(jìn)膽汁排出，阻止、減少結(jié)石產(chǎn)生或令微細(xì)結(jié)石溶解排除于肝膽之外，才是中醫(yī)藥研究的重要方向和課題，也是中藥防止肝膽結(jié)石之根本。