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    （二）急性缺血性腦血管病的內(nèi)科治療

    1.腦血管擴(kuò)張劑

    常用的有罌粟堿、煙酸、碳酸氫鈉或山莨菪堿（654-2）靜滴，二氧化碳?xì)怏w間斷吸入和口服腦益嗪、抗栓丸、海特琴（Hydergen）或肉桂哌嗪（Cinnarizine）等，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)的局部血容量。

    不少作者認(rèn)為，在急性缺血性腦血管病時(shí)，病灶部位由于乳酸和二氧化碳等代謝產(chǎn)物的積蓄，引起局部組織酸中毒，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，稱為過度灌注綜合征。如果在此時(shí)使用腦血管擴(kuò)張劑，會(huì)使病灶遠(yuǎn)處的血管擴(kuò)張，相反地引起病灶部位的血流減少，稱為腦內(nèi)盜血綜合征。所以一般不主張使用腦血管擴(kuò)張劑。如果要用，則應(yīng)當(dāng)早用，超過24小時(shí)就不宜再用，以免產(chǎn)生腦內(nèi)盜血綜合征。

    2.抗血小板凝聚藥

    常用的有高分子化合物，如低分子右旋糖酐（使用該藥前應(yīng)先以本藥0.1ml作皮膚過敏試驗(yàn)）或706代血漿，靜滴，或口服腸溶阿司匹林。

    低分子右旋糖酐可對抗血小板的凝聚，減低血液粘稠度和改善微循環(huán)，因此效果較肯定。但高分子化合物能增加血容量，對心臟病或腎病病人應(yīng)減少一半劑量（250ml/24h）應(yīng)用，以免引起心力衰竭。

    阿司匹林在體內(nèi)能抑制血小板的許多功能，包括由二磷酸腺苷等的釋放反應(yīng)，自發(fā)性的血小板凝聚和前列腺素G2在血小板內(nèi)的合成等。劑量0.3g，每日1次，飯后服。服用時(shí)需觀察胃腸道反應(yīng)，潰瘍病人禁用。女病人服用此藥效果不好。

    3.抗凝治療

    作為急性期缺血性腦血管病的治療，抗凝治療效果并不好，但為了預(yù)防再發(fā)則仍有價(jià)值。通常在嚴(yán)格觀察出、凝血時(shí)間，凝血酶原活動(dòng)度和時(shí)間的條件下，先用肝素1000u/h連續(xù)靜脈滴注，持續(xù)72h，然后口服新雙香豆素，劑量應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。如不具備化驗(yàn)條件，抗凝治療很難作為首選治療。

    4.溶血栓藥

    鏈激酶和尿激酶可作為激活纖維蛋白溶解酶原的藥物，以達(dá)到溶解纖維蛋白的目的。尿激酶5000～20000u/24h，靜滴或頸動(dòng)脈內(nèi)直接注射，但療效不肯定。

    蝮蛇抗栓酶（Ahylysantinbarctase）可降低血粘度和血脂，抑制血小板數(shù)量和聚集。劑量：0.008u/kg，靜滴。

    5.活血化瘀中藥

    如丹參、川芎、紅花、冠心Ⅱ號等。據(jù)報(bào)道療效多在85％以上。中藥的副作用較小，使用時(shí)較安全。

    6.降顱壓藥

    在大動(dòng)脈閉塞時(shí)，必然會(huì)產(chǎn)生腦水腫，一般從病后6h就可開始，所以應(yīng)及時(shí)應(yīng)用降顱壓藥，如20％甘露醇靜滴，持續(xù)7～10天。

    三、急性腦血管病的“中性”治療

    鑒于急性腦血管病癥狀的復(fù)雜性和多變性，如果沒有急診作頭顱CT檢查的條件，病人或家屬又拒絕作腦脊液檢查，一時(shí)無法肯定是出血性還是缺血性時(shí)，建議給予“中性”治療并作嚴(yán)密的病情觀察。

    （一）降顱壓

    除了一般處理之外，用10％葡萄糖液加等量的等滲鹽水或林格液，每日總量不超過1500ml。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察，可使機(jī)體保持低顱壓狀態(tài)，較之單純輸入葡萄糖液為好。

    （二）脫水治療

    病人嗜睡和嘔吐，要考慮顱壓增高的可能性，可用高滲脫水劑，20％甘露醇250ml靜滴，每8～12h一次。

    （三）保持血壓穩(wěn)定

    能口服的給予口服降壓藥，不能口服的可臨床用25％硫酸鎂10ml深部肌注。

    （四）止血及活血

    如臨床上偏向于懷疑出血性腦血管病，可酌情用止血敏2g/24h靜滴。如臨床上偏向于懷疑缺血性腦血管病，可用復(fù)方丹參注射液4ml或川芎嗪注射液20mg肌注1日2次。止血藥或抗血小板凝聚藥暫不用。

    （五）氨茶堿

    對缺血性腦血管病的療效有不同看法。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，它對正常腦血管有輕度收縮作用，在腦梗死時(shí)，可使病灶遠(yuǎn)處血管輕度收縮，病灶部位的血供應(yīng)相對增多，從而改善病灶部位的血液供應(yīng)。劑量0.25g，肌注1日1～2次，但極個(gè)別病人有過敏反應(yīng)。也有人認(rèn)為氨茶堿對腦梗死的作用不大。

    上述“中性”治療只能應(yīng)用1～2天，一旦診斷明確，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入出血性或缺血性腦血管病的特殊治療。