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    經(jīng)過十年的等待，2014年美國成人高血壓指南（JNC8）終于發(fā)布。新指南僅建議將噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）以及鈣通道阻滯劑（CCB）作為一線降壓藥物，不再推薦β受體阻滯劑（BB）用于高血壓患者的初始治療。此外，在降壓目標(biāo)值、啟動(dòng)時(shí)機(jī)以及降壓方案的調(diào)整策略等方面都有改變。

    然而，該指南一經(jīng)發(fā)布便在業(yè)界引起普遍爭議，有觀點(diǎn)認(rèn)為，指南沒有得到美國心臟病學(xué)會和美國心臟病協(xié)會的支持，實(shí)質(zhì)上只是一個(gè)專家委員會基于RCT研究的指南，影響力可能不如JNC7.

    為此，丁香園對中國高血壓聯(lián)盟副主席、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（暨江蘇省人民醫(yī)院）心血管科主任醫(yī)師黃峻教授進(jìn)行了專訪。

    黃教授認(rèn)為，美國成人高血壓指南針對的是美國人群，美國人群生活方式、高血壓的病因，甚至基因類型等多方面均與中國人群存在差異，該指南并不適合中國人群的高血壓治療，中國醫(yī)生不可直接照搬美國的指南。

    JNC8只納入了1996-2006年發(fā)表的RCT,并且其中僅有一項(xiàng)RCT研究（LIFE）對BB和ARB進(jìn)行了比較，該研究中BB在心血管疾病死亡的復(fù)合終點(diǎn)、心梗及卒中等差于后者。值得注意的是，LIFE試驗(yàn)中用到的BB為水溶性阿替洛爾，該藥物早已被證實(shí)不具備心臟保護(hù)作用，并不能代表所有的BB.

    此外，著名的Marphy研究證實(shí)美托洛爾可降低死亡率，減少猝死，但由于該研究早于1996年，而沒有納入該指南，導(dǎo)致JNC8對BB的推薦不同于歐洲的指南。

    黃峻教授指出，指南的推薦意見存在差異，甚至觀點(diǎn)相反，這并不是誰對誰錯(cuò)的問題。β受體阻滯劑也許在美國不適用作為一線降壓藥物，但在中國還是適用的，中國的高血壓指南仍然推薦使用，這是有大量中國研究證據(jù)支持的。歐美人群高血壓的原因較多的可能是腎素-血管緊張素（RAS）系統(tǒng)的過度興奮，而中國人群中這種病理機(jī)制就很少，僅20%左右，更多的與交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮相關(guān)。因此，2010中國高血壓指南中將BB列為5種基本的降壓藥物之一，可用于初始治療，也可以用于長期維持治療，可單獨(dú)應(yīng)用，也可以與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。在該指南推薦的6種優(yōu)化聯(lián)合方案中，BB和CCB的合用也是其中之一，這是有別于歐美指南的，其證據(jù)來自中國的HOT-CHINA臨床研究。2010中國指南發(fā)表后這幾年的臨床實(shí)踐證實(shí)，該指南適合中國國情，受到中國醫(yī)師歡迎，實(shí)際效果也是好的，這也證實(shí)BB在中國是適用的。

    JNC8特定人群只有糖尿病腎病（DM）和慢性腎臟?。–KD），沒有納入冠心?。–HD）或心衰。眾所周知，BB在高血壓合并CHD,高交感，或高血壓合并心衰（階段C、D）、或心功能降低、伴結(jié)構(gòu)性心臟病變（階段B）等患者都是強(qiáng)適應(yīng)癥。

    黃教授最后總結(jié)道，美國的指南只需要考慮美國的國情，可以將其視為美國學(xué)者發(fā)表的一篇文章，可以據(jù)此進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，討論和爭論，但對中國的臨床并沒有直接的指導(dǎo)意義。我們在臨床工作中仍應(yīng)按照我國的高血壓防止指南去看病。外國的指南不能照搬到我國。晩近國外學(xué)者也開始注意到心血管病治療中人群種類和地區(qū)的差異，不贊成“一刀切”,這是明智之舉。當(dāng)然，重要的是，我們要有自己的研究證據(jù)，這樣的證據(jù)越多，我們就越有話語權(quán)。