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    問題2：

    相對(duì)來(lái)說(shuō)，以下哪個(gè)藥物肝毒性更大？

    （a）異煙肼

    （b）利福平

    （c）吡嗪酰胺

    （d）鏈霉素

    （e）氧氟沙星

    問題3：

    出現(xiàn)已下哪項(xiàng)指標(biāo)即應(yīng)停止抗結(jié)核藥治療（即使暫無(wú)任何癥狀）？

    （a）ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）高于正常上限2倍

    （b）ALT高于正常上限3倍

    （c）ALT高于正常上限4倍

    （d）ALT高于正常上限5倍

    （e）ALT高于正常上限6倍

    正確答案在本文末

    綜合點(diǎn)評(píng)1：

    暫時(shí)性的血膽紅素以及ALT水平的變化在抗結(jié)核治療期間是比較常見的。但是，若藥物誘發(fā)肝炎（ALT水平進(jìn)行性升高至正常上限的3倍并且膽紅素水平持續(xù)高于正常上限的2倍）則必須暫時(shí)停藥。這樣的并發(fā)癥在那些原本就患有肝臟疾?。ㄈ缏砸腋位虮?、酒精中毒等）的患者中更易發(fā)生。

    綜合點(diǎn)評(píng)2：

    抗結(jié)核藥相關(guān)的肝毒性的診斷是建立在相關(guān)各項(xiàng)證據(jù)并且排除其他病因的基礎(chǔ)之上的。因此，肝功能的異常以及伴有相關(guān)癥狀是有力的支持證據(jù)。而再次給予可疑引起肝毒性的藥物可能既不必要也不安全，除非這種藥物沒有替代品。

    綜合點(diǎn)評(píng)3：

    若結(jié)核感染癥狀很輕微或者已經(jīng)明顯改善，則可以待肝功能恢復(fù)正常后再應(yīng)用抗結(jié)核藥物。無(wú)論在哪里治療，異煙肼和利福平都應(yīng)盡量包括在治療方案中，這樣的話治療周期就不會(huì)過度延長(zhǎng)。如果病變范圍廣，則因藥物肝毒性而耽擱治療將危害很大，此時(shí)應(yīng)考慮其他有效的替代藥物進(jìn)行治療。

    綜合點(diǎn)評(píng)4：

    抗結(jié)核藥所致的肝毒性常發(fā)生在開始治療后的頭2個(gè)月，由于其可致暴發(fā)性肝衰竭，所以應(yīng)該對(duì)那些高?；颊叩呐R床癥狀及生化指標(biāo)均保持密切隨訪。并且有必要指導(dǎo)這些患者一發(fā)現(xiàn)那些提示肝毒性的可疑癥狀或體征就盡早報(bào)告主診醫(yī)生。

    正確答案：

    問題1：（e）快乙?；癄顟B(tài)

    問題2：（c）吡嗪酰胺

    問題3：（b）ALT高于正常上限3倍