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劉某,女,53歲,2010年11月15日初診。右肩關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限3個(gè)月余,其間某院診為肩關(guān)節(jié)周?chē)?,予伸筋丹、小活絡(luò)丸、獨(dú)一味、芬必得、布洛芬等中西藥物交替內(nèi)服,及針灸、按摩、熱敷、理療、膏藥貼敷,收效不著。右肩關(guān)節(jié)仍痛較重,遇風(fēng)寒尤甚。查見(jiàn)右上肢外展后伸上舉均受限制,肩峰及肩前部壓痛明顯?;颊唧w質(zhì)瘦弱,自述抗寒力差,熱則體舒。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉弱。據(jù)癥辨屬:形體虛弱,抗寒力差,衛(wèi)陽(yáng)不固,風(fēng)寒之邪痹著于肩關(guān)節(jié)所致。
治宜補(bǔ)氣血助陽(yáng)、祛寒通絡(luò),取黃芪桂枝五物湯化裁:黃芪30克,當(dāng)歸15克,白芍30克,桂枝15克,姜黃15克,羌活10克,伸筋草10克,紅花10克,威靈仙10克,沒(méi)藥10克,水煎服,每日一劑。第三煎用毛巾蘸藥液熱敷肩關(guān)節(jié)。二診:服藥10劑后肩關(guān)節(jié)疼痛大減,并覺(jué)有溫?zé)岣?,活?dòng)后較前輕松,余癥俱輕。原方黃芪、白芍減為20克,桂枝、姜黃減為12克,復(fù)服10劑后,諸癥消失,右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。
本例辨證屬氣血虛弱,抗寒力差,寒邪痹著于肩關(guān)節(jié)所發(fā)。故用《金匱要略》中補(bǔ)氣血通陽(yáng)行痹的黃芪桂枝五物湯加減。方中黃芪甘性溫,功可補(bǔ)氣升陽(yáng);當(dāng)歸甘辛溫,功可補(bǔ)血活血止痛;白芍味苦酸,功可補(bǔ)血緩急止痛;桂枝甘辛溫,功可溫經(jīng)散寒止痛;姜黃辛溫,功可活血通經(jīng)止痛;羌活辛苦溫,功可散寒通痹止痛;伸筋草辛溫祛風(fēng)通絡(luò)為其所長(zhǎng);紅花辛溫,可活血通經(jīng)止痛;威靈仙辛咸溫,可祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛;沒(méi)藥苦辛平,可活血止痛,諸藥互用,共奏祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之功。
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