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益氣養(yǎng)陰法治萎縮性胃炎

2012-07-30 11:10 閱讀:1534 來(lái)源:中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,現(xiàn)認(rèn)為多灶性CAG和自身免疫性CAG均為癌前病變。1978年,世界衛(wèi)生組織將CAG伴腸上皮化生的病例列為癌前病變。陳寶貴結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),提出益氣養(yǎng)陰,健脾養(yǎng)胃法治療CAG及CAG伴腸上

    慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,現(xiàn)認(rèn)為多灶性CAG和自身免疫性CAG均為癌前病變。1978年,世界衛(wèi)生組織將CAG伴腸上皮化生的病例列為癌前病變。陳寶貴結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn),提出益氣養(yǎng)陰,健脾養(yǎng)胃法治療CAG及CAG伴腸上皮化生或不典型增生,臨床取得較顯著的療效。

    陳寶貴認(rèn)為,CAG病位在胃,但脾胃均居中焦,生理病理關(guān)系密切,CAG患者腺體萎縮,胃壁變薄,胃酸及胃蛋白酶分泌減少,與中醫(yī)之胃陰、津液缺乏相似。脾胃為氣血水谷之海,脾胃健運(yùn),氣血充盈,生機(jī)旺盛,疾病無(wú)從侵入,所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”。中土清陽(yáng)之氣在人體病理變化中占有重要的地位,故主張治療本病當(dāng)益氣養(yǎng)陰,健脾和胃。補(bǔ)氣養(yǎng)陰中藥能促進(jìn)胃黏膜血流量,增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),調(diào)節(jié)胃酸分泌,從而預(yù)防胃黏膜萎縮,修復(fù)胃黏膜。

    對(duì)于合并潰瘍者,陳寶貴喜用白及,其性味苦甘,入肺、胃經(jīng),入血分,富有黏性,不僅有止血消腫,斂瘡生肌,通絡(luò)緩?fù)粗?,還能改善胃脘脹、痛、嘈雜等諸癥,促進(jìn)潰瘍愈合,常被選為護(hù)膜止痛之上品。潰瘍面大或多發(fā)潰瘍者,常伍用云南白藥0.6克,口服,日3次,以止血止痛。CAG病程遷延難愈,久病多瘀,尤其對(duì)于合并不典型增生、腸上皮化生的患者,陳寶貴認(rèn)為胃鏡及病理結(jié)果亦是中醫(yī)望診的延續(xù),可歸屬于廣義望診的范疇。CAG合并不典型增生、腸上皮化生,即屬于瘀血內(nèi)停,脈絡(luò)不通之證,不典型增生、腸上皮化生頗類中醫(yī)之癥瘕積聚。加之此類患者常見(jiàn)舌暗,甚則瘀斑瘀點(diǎn),舌底脈絡(luò)青紫迂曲等舌象,陳寶貴常依據(jù)舌象,在處方中應(yīng)用活血化瘀之品。對(duì)于不典型增生、腸上皮化生者予劉寄奴15克以散瘀通經(jīng)止痛。若瘀象明顯者加用穿山甲3~5克,研末吞服,以活血祛瘀,軟堅(jiān)散結(jié)。

    益氣養(yǎng)陰法治萎縮性胃炎病案舉例

    陳某,男,58歲。主因“間斷胃脘脹痛20余年,加重1周”于2006年5月12日就診?,F(xiàn)胃脘脹滿,每因飯后加重,食少嘈雜,消瘦,五心煩熱,面色萎黃,動(dòng)則氣喘,舌暗紅,少苔,有瘀斑,脈細(xì)。胃鏡示:胃大彎及胃小彎處以白為主,十二指腸球部變形,可見(jiàn)0.5×0.7厘米潰瘍,病理示:CAG,中度腸腺化生。診斷:胃痛,氣陰兩虛,脾胃虛弱。治法:益氣養(yǎng)陰,健脾養(yǎng)胃,兼以化瘀。方藥:黨參30克,生地、麥冬、赤芍各15克,雞內(nèi)金、半夏、延胡索、荷葉、砂仁、柴胡、枳殼、白及各10克。7劑,水煎服,日1劑,分早中晚3次分服。

    二診:藥后,脹滿略減,食欲增,大便溏,每日3次,原方加山藥20克、茯苓15克,日1劑。

    三診:服藥至2個(gè)月后,臨床癥狀基本消失。舌暗,有瘀斑,復(fù)查胃鏡:潰瘍愈合,病理示:CAG,中度腸腺化生,二診處方去白及,加穿山甲5克,研末吞服。

    四診:服藥半年后諸癥消失,舌暗,散在小瘀點(diǎn),復(fù)查胃鏡示:淺表性胃炎,病理:慢性淺表性胃炎,無(wú)腸腺化生,二診方去白及,加劉寄奴15克,上方配成蜜丸,每服10克,1日2次,繼服半年鞏固療效。隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)。(益氣養(yǎng)陰法治萎縮性胃炎 崔俊波 陳寶貴名中醫(yī)工作室 天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院)


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