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心血管疾病的臨床聯(lián)合用藥

2012-05-30 08:42 閱讀:2360 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 實踐經(jīng)驗告誡人們,許多疾病采取兩種或兩種以上藥物聯(lián)合用藥,療效明顯優(yōu)于單一用藥。如使用合理不僅是1+1=2,很可能是1+12。本文重點介紹心血管疾病的臨床聯(lián)合用藥。 1.治療心力衰竭藥物 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,是目前治療心力衰竭最理想的藥物,它不僅可

    實踐經(jīng)驗告誡人們,許多疾病采取兩種或兩種以上藥物聯(lián)合用藥,療效明顯優(yōu)于單一用藥。如使用合理不僅是1+1=2,很可能是1+1>2。本文重點介紹心血管疾病的臨床聯(lián)合用藥。

    1.治療心力衰竭藥物

    血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,是目前治療心力衰竭最理想的藥物,它不僅可以改變患者血液動力學(xué)和生活質(zhì)量,還可提高患者的運動耐力和延長壽命;利尿劑和硝酸酯類均為治療心力衰竭的常用藥物;小劑量β受體阻滯劑對擴張型心肌病,并發(fā)心力衰竭具有良好的效果。如以上療效不理想時聯(lián)合應(yīng)用利尿劑或(和)洋地黃類藥物,急性心力衰竭時主張首先使用洋地黃類藥物。

    2.降血脂類藥

    高脂血癥一般主張以飲食調(diào)理為主,藥物為輔,對于飲食的調(diào)理無效者,用降脂藥。目前,臨床上應(yīng)用較多的降血脂藥有:纖維酸(安妥明)類衍生物:如非諾貝特、益多脂、苯扎貝特,這類藥以降低甘油三酯為主;3羥基3甲基戊二酰酶為還原酶抑制劑,如帕伐他丁、洛伐他丁、辛伐他丁這類藥降低膽固醇為主;阿西莫司類:如氧甲吡嗪、樂脂平這類藥兼有降低膽固醇和甘油三酯作用;其他,如消膽胺、丙丁酚、煙酸肌醇酯、多烯康等。以上這些藥一般單用為妥,如療效不顯著時,可兩種聯(lián)合應(yīng)用,如纖維酸類衍生物與3羥基3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用,可獲得較好療效,尤其適用于膽固醇和甘油三酯同時升高的患者,這時需要查肌酸,以防肌溶解作用,引起全身肌肉疼痛,又如消膽胺與煙酸肌醇酯或丙丁酚聯(lián)合應(yīng)用,可加強降低膽固醇作用。

    3.抗高血壓用藥

    抗高血壓藥物依其作用原理不同,可分為6大類,品種多達百余種,但所有抗血壓藥如單獨使用僅占50%左右,故常用聯(lián)合的方法,以達到最大限度的控制血壓,又避免其副作用。世界衛(wèi)生組織就聯(lián)合使用抗高血壓藥物推薦以下5種方案:利尿劑+β受體阻滯劑;利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(或血管緊張素2受體拮抗劑);鈣拮抗劑(二氫吡啶類)+β受體阻滯劑;鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;α受體阻滯劑+β受體阻滯劑;另外,2003年歐洲高血壓治療指南提出的六角形聯(lián)合用藥指南中,除2種聯(lián)合用藥外,還有三種降壓藥聯(lián)合用藥,即利尿劑+血管緊張素2受體拮抗劑+鈣拮抗劑;利尿劑+鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑+β受體拮抗劑。

    4.心律失常用藥

    抗心律失常藥物多,不良反應(yīng)多,且本身有致心律失常作用,用藥時候要小心、謹慎這類藥與血藥濃度有關(guān),濃度過大又易引起中毒,所以最好在血藥濃度值監(jiān)測下使用。臨床上常用的有:膜穩(wěn)定劑、鈣通道阻滯劑(維拉帕米)、動作電位延長藥以及心律平、慢心律、莫雷西嗪等;心律平被認為是目前最為理想的廣譜而安全的抗心律失常藥;慢心律亦多為臨床上常用藥,主要用于室性心律失常,但長期使用對慢性室性心律失常療效差。若慢心律與膜穩(wěn)定劑聯(lián)合使用,可得到協(xié)同作用,如與奎尼丁合用,可去除奎尼丁的不良反應(yīng);動作電應(yīng)延長藥與心律平聯(lián)合應(yīng)用,具有互補的協(xié)同作用,對難治的心律失常有良好效果,用以上諸藥時要隨時觀察患者的心律、心律及血壓變化。

    5.抗心絞痛的用藥

    日前用于治療心絞痛的藥物有鈣離子拮抗劑,β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物,用于治療心絞痛的鈣離子拮抗劑,主要有雙氫吡啶類和地爾硫卓類;雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用可取長補短,具有較好的協(xié)同作用;地爾硫卓類與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用則會加重心臟的房室傳導(dǎo);地爾硫卓與硝酸酯類聯(lián)合應(yīng)用,具有良好的協(xié)同作用;β受體阻滯劑與硝酸酯類聯(lián)合應(yīng)用,不僅可以取得協(xié)同作用,還可相互抵消不良反應(yīng)。


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