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    （一）適應(yīng)癥

    1.氟康唑適用于以下疾病的治療。（1）念珠菌?。河糜谥委熆谘什亢褪车滥钪榫腥?；播散性念珠菌病，包括血流感染、腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌陰道炎；（2）隱球菌?。河糜谀X膜以外的隱球菌??；隱球菌腦膜炎患者經(jīng)兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療病情好轉(zhuǎn)后可選用本藥作為維持治療藥物；（3）球孢子菌?。唬?）芽生菌病、組織胞漿菌病。

    2.酮康唑適用于念珠菌病、芽生菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病、暗色真菌病和副球孢子菌病，本藥難以到達(dá)腦脊液中，故不用于上述真菌感染累及腦膜者。由于本藥的肝毒性，近年來(lái)全身應(yīng)用較前減少。

    3.伊曲康唑注射劑適用于治療芽生菌病、組織胞漿菌病，以及不能耐受兩性霉素B或經(jīng)兩性霉素B治療無(wú)效的曲霉病?？诜┻m用于治療芽生菌病、組織胞漿菌病以及不能耐受兩性霉素B或兩性霉素B治療無(wú)效的曲霉病，亦可用于皮膚癬菌所致的足趾或/和手指甲癬。因膠囊劑口服吸收差，現(xiàn)較少用于深部真菌感染的治療。本藥口服液適用于粒細(xì)胞缺乏懷疑真菌感染患者的經(jīng)驗(yàn)治療和口咽部、食道念珠菌感染。伊曲康唑注射及口服后，尿液及腦脊液中均無(wú)原形藥，故本藥不宜用于尿路感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療。

    （二）注意事項(xiàng)

    1.禁用于對(duì)本類(lèi)藥物及其賦形劑過(guò)敏的患者。
    2.本類(lèi)藥物可致肝毒性，以酮康唑較為多見(jiàn)。多表現(xiàn)為一過(guò)性肝酶升高，偶可出現(xiàn)嚴(yán)重肝毒性，包括肝衰竭和死亡，因此在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察臨床征象及監(jiān)測(cè)肝功能，一旦出現(xiàn)臨床癥狀或肝功能持續(xù)異常，須立即停止治療。肝病患者有明確應(yīng)用指征時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊后決定是否用藥。
    3.本類(lèi)藥物禁止與西沙必利、阿司咪唑、特非那定和三唑侖合用，因可導(dǎo)致嚴(yán)重心律紊亂。
    4.伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭以及有充血性心力衰竭病史的患者。
    5.伊曲康唑注射劑中的賦形劑主要經(jīng)腎排泄，因此注射劑不可用于腎功能減退、肌酐清除率<30 ml/min的患者。
    6.妊娠期患者確有應(yīng)用指征時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。
    7.氟康唑和伊曲康唑不推薦用于6個(gè)月以下嬰兒。兒童患者確有應(yīng)用指征時(shí)，須充分權(quán)衡利弊后決定是否應(yīng)用。

    四、烯丙胺類(lèi)抗真菌藥特比萘芬

    （一）適應(yīng)癥

    1.甲真菌病。
    2.皮損廣泛的淺表皮膚真菌感染，如體股癬、手足癬。
    3.頭癬。

    （二）注意事項(xiàng)

    1.禁用于對(duì)本藥及其賦形劑過(guò)敏的患者。
    2.本藥有肝毒性，在治療過(guò)程中應(yīng)定期檢查肝功能，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停藥。慢性或活動(dòng)性肝病的患者不宜應(yīng)用本藥。
    3.腎功能受損（肌酐清除率低于50 ml/min或血肌酐超過(guò)300 μmol/L）的患者應(yīng)當(dāng)服用正常劑量的一半。
    4.妊娠期患者確有應(yīng)用指征時(shí)，應(yīng)在充分權(quán)衡利弊后慎重用藥。哺乳期婦女在服藥期間，應(yīng)停止哺乳。
    5.暫不推薦兒童患者使用本藥。
    6.利福平可促進(jìn)血漿中本藥的清除，甲腈咪呱可抑制血漿中本藥的清除，合并用藥時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量。

    五、其他抗真菌藥：灰黃霉素

    （一）適應(yīng)癥  主要用于治療皮膚癬菌引起的各種淺部真菌病，包括頭癬和手足癬等。目前主要用于治療頭癬，仍為首選藥物，療程3～4周。

    （二）注意事項(xiàng)

    1.本藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)有消化系統(tǒng)反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、肝酶異常等，一般停藥后消失。還可出現(xiàn)口干，舌痛等。神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀有頭痛，發(fā)生率約10％。
    2.少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡、疲勞。極少數(shù)患者可出現(xiàn)神經(jīng)炎、精神錯(cuò)亂、暈厥、眩暈、一過(guò)性視乳頭水腫等。
    3.周?chē)罂沙霈F(xiàn)中性粒細(xì)胞減少、單核細(xì)胞增多。治療開(kāi)始時(shí)應(yīng)每1～2周作周?chē)髾z查，長(zhǎng)期用藥者應(yīng)每2～4周檢查一次。
    4.約30％的患者服藥后可發(fā)生皮疹，表現(xiàn)為蕁麻疹、剝脫皮炎等，也可出現(xiàn)麻疹樣損害及光敏反應(yīng)。
    5.偶可發(fā)生血尿和管型尿，可出現(xiàn)卟啉代謝異常。
    6.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致癌和致畸作用。
    7.巴比妥類(lèi)藥物可以降低灰黃霉素的吸收，導(dǎo)致血漿中藥物水平偏低。灰黃霉素與雙香豆素類(lèi)合用時(shí)可抑制其抗凝作用；與鎮(zhèn)靜或抗組織胺藥合用時(shí)，療效降低。