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    據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報道，城市公立醫(yī)院改革，一直被稱作醫(yī)改中的“硬骨頭”.江蘇省是今年在全國率先實行省級綜合醫(yī)改試點的4個省份之一，10月下旬江蘇正式揭開醫(yī)改大幕，“打頭陣”的是蘇州市。3天后，也就是28日，蘇州所有公立醫(yī)院將率先全面實施藥品“零差價”,江蘇各市也將陸續(xù)開展。究竟，這次醫(yī)改能不能破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式？百姓能不能得到實惠？各方又對改革有什么看法？

    從10月28號起，蘇州各級公立醫(yī)院將取消藥品加成，降低大型設(shè)備檢查費用等措施，同時，提高診療費、護理等綜合服務(wù)類項目以及手術(shù)項目的價格，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的含金量，改革過后，蘇州市二類醫(yī)院普通門診診療費提高到每次10塊錢，副主任醫(yī)師每次15塊錢，主任醫(yī)師每次25塊錢；三類醫(yī)院再做相應(yīng)提高，普通門診、副主任、主任分別是12塊、22塊和35塊每次。

    蘇州市立醫(yī)院副院長王東來表示，以前通過以藥養(yǎng)醫(yī)的這種途徑，因為真正的勞務(wù)價值和技術(shù)價值沒有得到體現(xiàn)，通過這次價格的綜合改革，能夠逐步逐步的體現(xiàn)這部分的價值。

    對于醫(yī)生診療費的提高，正在醫(yī)院掛腎病專家門診的退休教師李先生表示十分理解：

    記者：“掛號費花多少錢？ ”

    李先生：“掛號費是7塊錢。”

    記者：“掛的專家還是什么？”

    李先生：“副主任醫(yī)師。7塊錢是便宜了點。醫(yī)生的價值作為醫(yī)生也挺辛苦，還有一定的技術(shù)含量，這應(yīng)該比一般的技術(shù)人員應(yīng)該工資還要高一點，這樣就能把他們的個人的價值體現(xiàn)出來了，不要體現(xiàn)在藥上面。 ”

    理解之外，也有市民表達了對診療費上漲的擔(dān)心。

    市民龔阿姨：“你這個診療費和掛號費，都是個人自付部分，你這樣一搞高了，個人自付部分不就高了嗎。你要是如果擺在藥品里面，退休的是75%,在職的可能是60%,它根據(jù)年齡來的。你這樣把藥品費雖然是降下來了，你把診療費和掛號費提升了，老百姓實惠還是沒有。”

    這位龔阿姨道出了很多患者的心聲，很多患者都擔(dān)心價格“兩頭翹”,藥價、檢查價格沒降下來，醫(yī)療服務(wù)價格又上漲，看病難、看病貴問題還是不能得到實質(zhì)性的解決。其實，早在2012年，江蘇曾選取15個縣（市、區(qū)）作為公立醫(yī)院的改革試點，實施藥品“零差率”消瘦，希望破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，有媒體在去年曾對蘇南、蘇中、蘇北等地做過調(diào)查，現(xiàn)實情況卻是，醫(yī)務(wù)人員和老百姓都沒能感受到改與不改的差別。于患者而言，藥費沒有降多少，但服務(wù)型收費和儀器檢查性收費多了，看病沒便宜；于醫(yī)護人員而言，很多醫(yī)院也沒有踐行多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，收入變化不大；就連醫(yī)院方面也反應(yīng)，該負債經(jīng)營的還是負債經(jīng)營、該舉債建設(shè)的還得舉債建設(shè)。

    江蘇衛(wèi)生法學(xué)會副會長胡曉翔表示，此次價格改革是補償機制的改革，注重醫(yī)院、患者、**之間負擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，總體上能夠補償藥品加成差額的85%左右，不足部分通過增加**投入解決?；颊哓摀?dān)整體上不增加：“因為他的原則是總體經(jīng)濟費用保持不變的情況下的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，那也就意味著對一部分人來講很可能就醫(yī)的經(jīng)濟負擔(dān)下降乃至明顯下降，那也不排除對某一部分人來講可能感覺到經(jīng)濟負擔(dān)會增加，但他這個增加是經(jīng)過醫(yī)保支付，基本不會落到個人頭上。”

    記者梳理后發(fā)現(xiàn)，改革過后價格變化比較明顯的有臨床系統(tǒng)診療費和手術(shù)治療費，其中麻醉指導(dǎo)價格上調(diào)20%,手術(shù)治療指導(dǎo)價格上調(diào)50% .6歲及6歲以下兒童手術(shù)項目最高可上浮80%.那么，取消藥品零差價、提高診療、治療費之后，醫(yī)院是否還能做到跟以前一樣的收支平衡呢？有多位醫(yī)生表示醫(yī)院肯定有損失，也會影響到醫(yī)生的收入。對此，胡曉翔坦誠財政補償要增加力度。

    胡曉翔：“你這一塊收入要做一些分析，有一部分是不應(yīng)當(dāng)有的，我覺得進一步的精益求精，提高管理的效率，搞節(jié)約等等消化一部分，還有相當(dāng)?shù)囊徊糠炙菓?yīng)當(dāng)有的收入，是必不可少的收入，是醫(yī)院生存與發(fā)展必須乃以支撐的一個收入，那就有相應(yīng)渠道的財政來加大補償力度來消化掉一部分。 ”

    蘇州市衛(wèi)計委主任譚偉良表示，具體來說就是要取消藥品加成，切斷以藥養(yǎng)醫(yī)這個渠道，進行合理的補償。

    作為公立醫(yī)院綜合改革的重要一步，下個月，江蘇全省13個市都將陸續(xù)***公立醫(yī)院價格改革方案，全面實施藥品“零差價”改革。據(jù)了解，南京、無錫的調(diào)價水平與蘇州基本一致。 對于這次醫(yī)改，南京市胸科醫(yī)院副院長唐進認為，這是對“以前欠賬的一次彌補”:我們江蘇是2005年的定價，2005年的定價其實當(dāng)時他定價主要是為了考慮減輕老百姓的看病負擔(dān)，人為的價格定的偏低，沒有考慮到成本的問題。補償，主要還是通過收取藥費的加價，來通過這種方式補償。這里頭好多實際上人力成本基本沒有計算，醫(yī)護，其實醫(yī)生看病，護士這些護理，他主要是人力成本，你的器械或者藥物它其實是輔助的，有點本末顛倒了，但當(dāng)時那個環(huán)境，只能那樣去做。那這一次診療費的變化，包括其他人工費用的大幅增長，應(yīng)該來說是個回歸。

    唐進認為，醫(yī)改，是世界性的難題，這一過程不可能一步到位，不管大家期望有多高，它畢竟是困難重重的事情，當(dāng)中一定會出現(xiàn)問題，“但是我也相信通過大家的努力，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整，及時改，我們還是能夠想到解決的辦法。”

    江蘇衛(wèi)生法學(xué)會副會長胡曉翔表示，醫(yī)改應(yīng)該是一個多贏的局面：醫(yī)改不能夠以犧牲某一個群體某一個行業(yè)的利益為代價，來換取醫(yī)改的成功，因此醫(yī)改的方案要考慮到方方面面，既要讓社會滿意患者滿意，同時也要讓醫(yī)療行業(yè)醫(yī)生護士滿意。