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肛周膿腫微創(chuàng)術(shù)

2011-06-30 14:35 閱讀:7615 來源:愛愛醫(yī) 作者:q****e 責(zé)任編輯:qionghe
[導(dǎo)讀] 肛周膿腫看似較肛瘺病變面積大,更有甚者多個肛周間隙都被感染,但其治療并不復(fù)雜,其愈合也更容易些。

                                                     肛周膿腫術(shù)畢

                                               肛周膿腫術(shù)后

    肛周膿腫看似較肛瘺病變面積大,更有甚者多個肛周間隙都被感染,但其治療并不復(fù)雜,其愈合也更容易些。

    很久以前,治療肛周膿腫多分兩步走,急性發(fā)作時行單純切開引流術(shù),待形成肛瘺后再行肛瘺切除術(shù)。為什么如此做呢?原因是肛周膿腫其內(nèi)口不明確,若貿(mào)然按判斷的內(nèi)口行根治切除術(shù),一旦遺留真正的內(nèi)口,則會兩次損傷**括約肌。而現(xiàn)在醫(yī)生自認(rèn)為自己能準(zhǔn)確地判斷其內(nèi)口所在,故多采用一次性肛周膿腫根治術(shù),并且報(bào)導(dǎo)的成功率極高。其真實(shí)性值得懷疑。

    我接待了很多患者,曾經(jīng)患肛周膿腫,行的就是一次性根治術(shù),后再度形成肛瘺。而這部分患者很少再次到曾經(jīng)手術(shù)過的醫(yī)院。有幾個醫(yī)生能做到數(shù)年后電話跟蹤患者情況?故行一次性肛周膿腫根治術(shù)其失敗率還是很高的。但即使有一定失敗率,總比再形成所謂的肛瘺行二次手術(shù)強(qiáng)的多。因?yàn)榈诙伟l(fā)作很可能是一個復(fù)雜性肛瘺了。再則一旦過肌管纖維化形成,行曠置術(shù),則失敗的風(fēng)險(xiǎn)增大。

    為什么說肛周膿腫治療不困難呢?原因是過肌管完全可以曠置,非常安全。

    何謂過肌管?把緊續(xù)于內(nèi)口的肛瘺道稱作近內(nèi)口瘺道,它可分成幾部分,內(nèi)口、過肌管、肌外瘺道。

    內(nèi)口就是瘺道在肛管、直腸內(nèi)的開口,多指感染的病理性肛竇、肛腺管、肛腺體;過肌管是穿越或跨越肛管括約肌的那段瘺道;而肌外瘺道則是緊續(xù)于過肌管,肛管括約肌之外,肛周部分的瘺道或膿腔。

    我們分別論述這三個部位的情況:

    一、內(nèi)口:肛周膿腫內(nèi)口極不明確,是不暢通的。如果內(nèi)口是開放的,膿液早就從肛內(nèi)排出了。如果膿腔位置在肛管的前方或后方,即使是偏離一點(diǎn),那么我們也會在相對應(yīng)的6點(diǎn)或12點(diǎn)位肛竇部找到內(nèi)口,而且內(nèi)口往往就是一個,不難確定。最難判斷,讓人猶豫的是膿腔在**左側(cè)或右側(cè)。這時內(nèi)口到底在哪里?而這種病人所占的比例很大。若用探針從膿腔內(nèi)向**探查,肛內(nèi)最薄弱點(diǎn)往往都在于膿腫相對應(yīng)的位置。而按肛竇最易感染的點(diǎn)位,更多的是6點(diǎn)或12點(diǎn)位,即原發(fā)內(nèi)口很可能是6點(diǎn)或12點(diǎn)。

    諸位遇到這種情況將如何處置?

    我的觀點(diǎn)是除了清創(chuàng)與膿腔相對應(yīng)的病理性肛竇,原發(fā)感染源也得一并清除,即可疑的6點(diǎn)或12點(diǎn)。這樣勢必有兩個放射狀切口,如果都與膿腔連通切開,將會損傷更多的括約肌,對肛周組織破壞也很大,現(xiàn)在我們不這樣做了。

    二、過肌管:肛周膿腫的過肌管其實(shí)更多的是感染的一個通道,并沒有形成纖維化管壁。而這一感染的通道正介于膿腔與內(nèi)口之間。不管這一通道位置是地位還是高位,都無需輕易切開。只要把內(nèi)口單純性放射狀切開清創(chuàng),再把肌外瘺道即膿腔通暢引流,則過肌管會完全曠置后自閉的。因?yàn)楸緛砭蜎]有什么腔隙,待內(nèi)口創(chuàng)面新生肉芽增生會自動封閉內(nèi)口的。充分利用過肌管曠置這一術(shù)式,會大大減少對**括約肌的損傷。即不切開,更廢除了掛線術(shù)。請同行實(shí)踐。這為同時清創(chuàng)多個內(nèi)口變?yōu)榭赡?,解?*失禁的后顧之憂。避免了劇烈疼痛。

    三、肌外瘺道,即各膿腔。對膿腔的處理,要完全脫離現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對膿腔的處理原則。什么“徹底清創(chuàng)”用刮匙刮搔。什么“充分引流”敞開膿腔把引流口做的足夠大。不過后人還是有所改進(jìn),懂得留皮橋了,形成對口引流,下一根引流管,以控制深部膿腔的通暢引流,其代表人物是安老師。其實(shí)做的還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。一個膿腔不管它有多深,有多大,只要保證有數(shù)個小小的開口與體外相通,保持20天左右外口不閉合,則膿腔會安全愈合。而這一通道必須達(dá)到膿腔的最深部,其寬度達(dá)到膿腔的邊緣部。能夠?qū)崿F(xiàn)這一目的方法那就是“浮線法”。浮線法就是在膿腔上打幾個小洞,雙跟膠線從一個洞進(jìn)入膿腔到達(dá)膿腔的最深部或最邊緣,換個方向,從另一個洞牽引出來,兩個洞外的引流膠線游離端對合,用絲線結(jié)扎,形成封閉的環(huán)狀,呈松弛狀態(tài)。只要不人工剪斷膠線,膠線會穩(wěn)定地留在膿腔內(nèi),忠實(shí)地完成引流任務(wù)。這里與安老師有點(diǎn)不同的是,引流口無需擴(kuò)那么大,只要通過兩根膠線即可。引流口做大,其出發(fā)點(diǎn)仍然是遵循了“令組織從基底部生長”這一傳統(tǒng)愈合理念。其實(shí)這里應(yīng)該應(yīng)用“同步愈合理論”。而并“一期愈合”或“二期愈合”。

    這樣手術(shù)后的肛周膿腫,術(shù)后無需特殊換藥,鹽水沖洗一下膿腔即可。患者絕對無痛,等到20天,撤除膠線,兩到三天則外口會閉合,肛周只有幾個小瘢點(diǎn),不仔細(xì)看,根本看不出曾經(jīng)手術(shù)過。這就是肛周膿腫微創(chuàng)術(shù),實(shí)現(xiàn)輕松治膿腫。

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