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    男性不育癥是臨床常見病，近年來發(fā)病率逐漸增高。筆者在臨床治療中突破腎虛理論又重視治腎，運用辨證論治，臨床治療效果滿意，現(xiàn)報告如下。

    對于不育癥，筆者采用中醫(yī)分病論治的方法診治男性不育癥患者，積累了一些經(jīng)驗。臨床上從精液不液化癥、免疫性不育癥、少精癥、弱精子癥分型論治。

    1 精液不液化癥

    精液不液化是導(dǎo)致男性不育的常見原因，就其表現(xiàn)，大致與中醫(yī)精濁、精熱、精寒、淋濁等有關(guān)。其病因病機主要有濕熱下注，腎陰虧虛，腎陽不足，痰濁內(nèi)蘊，痰淤互結(jié)等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精液不液化主要是由于前列腺尿道球腺，精囊腺等功能失調(diào)而導(dǎo)致液化因子分泌減少缺失所造成。

    中醫(yī)認(rèn)為，精液不液化主要是由于各種原因濕熱凝聚，下注于下焦，阻滯陽道，而致精濁混淆精室受蒸而精液難化。濕熱阻滯日久，氣機不利，而致氣血淤阻，加重了精液不液化。因此，濕熱下注兼有氣滯血瘀是本癥最常見的病機。故其治療應(yīng)以清熱利濕為主，佐以行氣化瘀。據(jù)此立法，在程氏萆薢分清飲的基礎(chǔ)上加減而成促液化湯治療本癥。

    例3：患者，30歲，2006年11月21日初診。主訴：婚后2年有正常性生活，未避孕而未能生育。妻子生殖功能正常?；颊呱俑姑洂?，腰骶酸痛，早泄，時有尿頻，大便用力時尿道口滴白。男科檢查無異常，多次精液常規(guī)，精液量正常，液化時間超過4h。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦數(shù)。診斷為原發(fā)性男性不育，精液不化證。證屬濕熱下注兼有氣滯血瘀，方用自擬促液化湯：萆薢15g，石菖蒲10g，車前子10g，茯苓15g，黃柏5g，龍膽草10g，土茯苓20g，苦參10g，黃芩10g，杏仁10g，薏苡仁10g，白蔻仁10g，白茅根10g，益母草15g，川牛膝10g，川楝子10g，丹皮10g，赤芍15g，茜草10g。每天1劑，水煎服，水煎后沖服水蛭粉2g，1日2次，用藥1周后見效。30劑為1療程。治療1個療程后，患者少腹脹悶，腰骶酸痛等癥狀明顯減輕，查精液常規(guī)：30min精液已完全液化，精子密度6500/ml，精子成活率70%，精子運動正常。繼續(xù)服1個療程鞏固療效，數(shù)月后隨訪，其配偶已懷孕。

    本癥在辨證論治的同時，選用蟲類藥水蛭，常收事半功倍之效。水蛭味咸，善入血分，本為化瘀消癥之品，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂其“善破沖任之淤”。現(xiàn)代藥理研究：水蛭含有水蛭素、肝素、抗血栓素等成分，均有抗血凝的作用，精液與血液同屬人體之陰液，血瘀與精凝，其物雖異，其理則同，故以抗血凝之水蛭同治精液不化癥有效。蟲類藥秉天然之靈氣，入經(jīng)達絡(luò)，善入陰分，藥專力宏，作用迅速，酌情選配應(yīng)用可明顯提高療效。由于蟲類藥是以干燥蟲體供藥用，其所含的動物蛋白等有效成分遇熱易被破壞，使藥效降低或失去作用，故臨床應(yīng)用以研末沖服為佳。

    該患者有典型的慢性前列腺炎臨床癥狀，辨證屬濕熱下注兼有氣滯血瘀。故治療應(yīng)清熱利濕，活血化瘀。自擬促液化湯是在《醫(yī)學(xué)心悟》程氏萆薢分清飲的基礎(chǔ)上加減而成。本方除用于治療濕熱下注之精液不液化癥外，還可用于治療濕熱下注兼氣滯血瘀之慢性前列腺炎和死精癥，也有滿意的療效。

    2 免疫性不孕癥

    免疫性不孕癥是指由于血液或精液中存在抗精子抗體而產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致的男子不育癥。中醫(yī)認(rèn)為，本病主要是因各種原因?qū)е履I精虧虛，肺脾氣虛，濕熱雍阻，氣滯血瘀而引起。其治療以扶正祛邪為原則。本病臨床辨證多屬陰虛濕熱，精道淤阻，治療宜滋陰清熱解毒，化瘀通絡(luò)，據(jù)此自擬二子柴胡湯加減治療。

    例4：患者，31歲，2006年2月26日初診。主訴：婚后4年有性生活，未避孕而未能生育。妻子檢查生殖功能正常?；颊咝”阕茻岵贿m，時有尿頻，無尿痛，小腹拘急，腰骶酸痛。男科檢查異常，多次精液常規(guī)，精液量，液化時間正常，鏡檢：精子密度在4000～7000萬/ml之間，精子成活率20%～40%，活動力a級5%，b級15%，c級15%，d級65%。舌質(zhì)暗紅，苔少，脈濡數(shù)。診斷為原發(fā)性男性不育，免疫性不育癥。證屬陰虛濕熱兼血瘀，治宜滋陰清熱利濕，活血化瘀，方用二子柴胡湯加減：女貞子15g，墨旱蓮15g，柴胡10g，黃芩10g，生地黃10g，玄參15g，蒲公英10g，二花10g，丹參10g，赤芍10g，三七2g（沖服），黨參10g，每天1劑，水煎服，40劑為1個療程。1個療程后，患者排尿灼熱、腰骶酸痛等癥狀減輕，查精液常規(guī)：精子密度為6000萬/ml，精子成活率60%，精子活動力a級20%，b級30%，c級10%，d級40%。繼續(xù)服用1個療程后，臨床癥狀基本消失，精液常規(guī)恢復(fù)正常。3個月后隨訪，其配偶已懷孕。

    該患者有慢性前列腺炎癥狀，其抗精子抗體可能是因為生殖系慢性炎癥使血-生精小管屏障遭到破壞，精子抗原暴露于全身免疫系統(tǒng)之下，產(chǎn)生抗精子抗體，導(dǎo)致不育。在治療上筆者用二子柴胡湯加減治療無證可辨的免疫性不育也取得了理想的療效。此外，本方還可用于治療陰虛濕熱兼血瘀證之慢性前列腺炎。

    3 少精癥

    少精癥是中醫(yī)“精少”、“精清”、“虛勞”等范疇。多因先天稟賦不足或房勞太過耗傷腎精或氣血虧虛，腎精化生乏源終致腎精不足而成。精子密度下降的主要原因是由脾腎兩虛所致。在臨床上，多以補益氣血，益腎填精為主進行論治，以五子衍宗丸為主加減論治。

    例1：患者，34歲，2007年4月11日初診，主訴：婚后4余年有正常性生活，未避孕而未能生育。妻子生殖功能正常，患者常感疲乏無力、頭昏、腰部酸痛，性欲正常，房事時偶有勃起不堅，射精無快感。多次查精液常規(guī)，精液量少于2ml，液化時間正常，精子密度在1000萬/ml左右，精子成活率50%，活動力一般。舌淡苔薄白，脈緩。證屬腎精虧虛，氣血不足。治宜益腎填精，氣血雙補。方用五子衍宗丸加減：覆盆子15g，菟絲子15g，枸杞子15g，五味子10g，車前子10g，當(dāng)歸15g，熟地黃20g，白術(shù)10g，仙靈脾10g，生黃芪25g，川斷10g，服15劑后自覺癥狀減輕，性功能增強，精液量增至3～4ml，精子密度2000萬/ml，依原方加金櫻子15g，沙苑子15g，再服30劑，諸癥漸除。2個月后其妻已有身孕。

    本例患者婚前頻繁手淫，婚后房事過度，耗傷腎精致腎精虧虛而精少不育?；颊咂７o力，頭昏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩，故辨證當(dāng)屬腎精虧虛，氣血不足。治以補腎填精，當(dāng)歸、熟地黃、赤芍補血生精，白術(shù)、生黃芪健脾益氣，仙靈脾、川斷溫補腎精，諸藥合用，達到填精、益氣養(yǎng)血之目的，但這類患者應(yīng)用本方治療，往往治療時間較長，3個月為1個療程，多數(shù)病例1個療程即取效，個別病例需2～3個療程，因此治療本證不可急功近利，輕言放棄。

    4 弱精癥

    弱精子癥系指精子活動力低下為主的不育癥，即a級+b級<50%，或a級<25%（精子活力分為四級，a級：快速向前運動；b級：慢或呆滯地向前運動；c級：非前向運動；d級：不動）。中醫(yī)古籍中無“弱精子癥”之名，似與“精寒”、“精冷”等相關(guān)。多因先天稟賦不足，或房勞虛損致腎陽虧虛，精血不足，仍用五子衍宗丸加減。

    例2：患者，29歲，2006年6月24日初診。主訴：婚后2年未能生育，其妻生殖機能正常，患者性欲稍感下降，房事時偶有勃起不堅，時有房事后腰酸乏力，無其他明顯自覺癥狀，多次檢查精液常規(guī)，精液量、液化時間正常，精子密度在4000～10000萬/ml之間，精子成活率60%左右，活動力a級10%，b級20%，c級30%，d級40%。前列腺常規(guī)鏡檢正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩，診斷為原發(fā)性不育，弱精子癥。證屬腎陽虧虛，精血不足，治以溫腎填精之五子衍宗丸加減：枸杞子10g，菟絲子10g，車前子10g，覆盆子10g，五味子10g，桑葚子10g，沙苑子10g，烏藥10g，沉香5g，川牛膝15g，細(xì)辛3g，肉蓯蓉10g，桃仁10g，每天1劑，水煎服，服60劑后查精子活動力a級20%，b級30%，c級20%，d級30%，囑繼續(xù)治療1個療程，治療期間患者配偶已受孕。

    該患者除不育，精子活動力低下外沒有其他明顯的自覺癥狀，根據(jù)臨床經(jīng)驗，凡無明顯癥狀之弱精子癥，皆從腎陽虧虛，精血不足論治。在五子衍宗丸的基礎(chǔ)上加味而擬成經(jīng)驗方，應(yīng)用于本癥取得了理想的療效。

    總之，在臨床工作中，需全面分析，綜合判斷，辨證論治。且本病療程較長，必須鼓勵患者堅定治療的信心，醫(yī)患合作，做到合理用藥，患者堅持服藥，就一定能達到理想的治療效果。