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    筆者曾經(jīng)在門診接待了一位農(nóng)村病人，幾年前患了原因不明的吞咽困難。“在農(nóng)村也不知看了多少醫(yī)生，有的甚至懷疑是食道癌，可怎么也定不下來，就是吃東西吞咽困難，老是有卡的感覺……”這位農(nóng)村病人痛苦地說。

    我仔細(xì)地翻看著他那一大摞病歷，無論物理還是化學(xué)檢查，都沒見什么陽性體征。我又問了問他以前的病史，他說幾年前在農(nóng)村挑稻草時(shí)摔了一跤，跌得昏了半天才清醒過來，后來就落下了頭暈、頭痛，后腦勺及頸部脹痛，后來又發(fā)現(xiàn)吃東西有疼痛和被卡的感覺……

    “你的吃東西吞咽困難，老是有卡的感覺很可能與頸椎的毛病有關(guān)！”我檢查后說道。

    “頸椎毛??？”這位農(nóng)村病人將信將疑地問。

    于是，我慢慢地對(duì)他解釋道：頸椎毛病確實(shí)可以引起吞咽困難、咽喉疼痛甚至聲音嘶啞等，在醫(yī)學(xué)上叫頸性吞咽困難。病因主要與頸椎椎體前緣骨刺的直接壓迫，或植物神經(jīng)受刺激而引起食道痙攣，或因?yàn)橥萄蕜?dòng)作有關(guān)的肌肉萎縮，造成了吞咽無力等等，其特點(diǎn)是吞咽障礙時(shí)輕時(shí)重，與頸椎骨贅的位置、大小及患者的姿勢(shì)有關(guān)，平臥時(shí)便可使癥狀減輕。特別是頸6節(jié)位置的特殊性（食管的活動(dòng)度較小），食管的壓迫癥狀較明顯。再如頸4節(jié)前緣有骨贅則以咽部異物感較明顯。另據(jù)臨床觀察食管及咽部癥狀與精神緊張、炎癥及植物神經(jīng)功能紊亂有密切關(guān)系。在頸椎側(cè)位Ｘ線片上，可以看到明顯的向前突出的骨贅等退行性改變。此外，本病尚可有頸椎病的其他體征，如頭昏、頭暈、心慌、胸悶、心理難受、欲嘔、頸臂部疼痛、上肢脹痛或麻木，肌肉無力或萎縮等。所以，患者一旦發(fā)生吞咽困難或咽喉部疼痛時(shí)，要進(jìn)一步檢查，以免誤診造成不必要的思想負(fù)擔(dān)。

    可見，患者當(dāng)吞咽困難或食道疼痛查不出別的什么原因時(shí)，就要考慮頸椎上的毛病。

    至于治療頸椎病引起的吞咽困難、頭昏、頭暈、心慌、胸悶、頸臂部疼痛、上肢脹痛或麻木，肌肉無力或萎縮等，首選藥物應(yīng)該是頸復(fù)康顆粒劑，此藥方是由黃芪、黨參、丹參、川芎等中藥組成的大復(fù)方制劑，有補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、活絡(luò)止痛之功效。其次，處方成分以活血化瘀藥為主，方中葛根發(fā)表解肌、平肝祛風(fēng)；現(xiàn)代藥理研究葛根含有黃酮甙，能擴(kuò)張腦和冠狀動(dòng)脈血管；乳香、沒藥、丹參、川芎活血祛瘀行氣、舒筋止痛；現(xiàn)代藥理研究川芎有抑制血管平滑肌收縮、擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量的作用、降低血粘度。另外，地龍、土鱉蟲祛風(fēng)通絡(luò)；羌活助以散風(fēng)；白芍養(yǎng)血和陰。諸藥合用共成活血通絡(luò)、散風(fēng)止痛之劑。

    最后要說的是，如是頸椎病引起的頸性吞咽困難、咽喉疼痛甚至聲音嘶啞等，作保守治療如推拿（按摩）、頸椎牽引、針灸、拔火罐以及服用藥物等無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療，即切除較大的骨贅，便可解除吞咽困難及咽喉疼痛等。

    （安徽省中醫(yī)院   王金山）