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    （一）內(nèi)科并發(fā)癥

    1.腹膜炎

    腹膜炎是腹膜透析中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著人們對(duì)于腹膜炎的重視，目前的發(fā)生率已越來(lái)越低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在透析12個(gè)病人月時(shí)，約有50%的病人未發(fā)生過(guò)腹膜炎。使用自動(dòng)腹膜透析機(jī)的病人腹膜炎發(fā)生率較低。引起腹膜炎的細(xì)菌70%為革蘭陽(yáng)性球菌，其中2/3為表皮葡萄球菌，1/3為金黃色葡萄球菌；20%為革蘭陰性桿菌，最常見(jiàn)的是腸桿菌和假單胞菌屬；5%由真菌引起，最常見(jiàn)的為白色念珠菌。

    2.肺部并發(fā)癥

    發(fā)生率為22%～25%。包括肺炎、肺不張、急性支氣管炎、胸腔積液及呼吸驟停。主要發(fā)病原因是腹腔中的透析液使膈肌抬高影響肺活量，以及和部分病人長(zhǎng)期臥床有關(guān)。平時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)。如發(fā)生肺部并發(fā)癥，除對(duì)癥治療外應(yīng)將每組透析液減至1000ml。胸腔積液多見(jiàn)于右側(cè)，可能和解剖上胸腹間淋巴管交通多在右側(cè)有關(guān)，可用滑石粉或纖維蛋白膠粘劑注入胸腔造成胸膜粘連來(lái)治療。

    3.心血管并發(fā)癥

    發(fā)生率為15%。包括由于液體潴留引起的肺水腫，心力衰竭；由于液體排除過(guò)快，血容量迅速減少引起的低血壓，以及心律失常，心臟停搏和高血壓等。在透析過(guò)程中應(yīng)該掌握好液體平衡，認(rèn)真監(jiān)測(cè)出入的腹透液量、體重、心律、血壓和靜脈壓。根據(jù)病人情況，及時(shí)高速透析液內(nèi)葡萄糖含量。另外對(duì)于口服洋地黃病人，要注意臨床有無(wú)洋地黃中毒的表現(xiàn)，以及血生化（尤其血鉀）、心電圖及血洋地黃濃度的變化。

    4.營(yíng)養(yǎng)障礙

    由于透析過(guò)程中丟失蛋白質(zhì)、氨基酸及各種水溶性維生素，尤其在腹膜炎，體溫升高和高滲液透析時(shí)丟失更甚，可以導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)不良。因此，對(duì)于長(zhǎng)期透析的病人，不僅飲食上要避免嚴(yán)格的蛋白限制，必要時(shí)要從靜脈補(bǔ)充白蛋白、血漿和氨基酸。并應(yīng)定期檢測(cè)血漿蛋白及透出液的蛋白濃度。

    5.疼痛及迷走神經(jīng)反射

    由于腹透管或透析液本身的pH、滲透壓和腹透時(shí)加入的藥物以及排液過(guò)快，均可刺激腹腔內(nèi)神經(jīng)引起腹痛及肩岬區(qū)疼痛?？梢圆捎谜{(diào)整腹透管的位置或腹透液的成分來(lái)解決。如疼痛仍不緩解，可在腹透液內(nèi)加入局麻藥，劑量為2%利多卡因5ml或2%普魯卡因6ml加入1L腹透液中。另外，在輸入和排出腹透液時(shí)，有的病人會(huì)發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，呼吸困難等迷走神經(jīng)反射，可以肌注阿托品，或減慢透析液流量。