診斷
1.結腸充氣試驗
病人取仰臥位時,用右手壓迫左下腹,再用左手擠壓近側結腸,結腸內氣體可傳至盲腸和闌尾,引起右下腹痛痛為陽性。
2.腰大肌試驗
病人取左側臥位,使右大腿后伸,引起右下腹痛痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌前方、盲腸后位或腹膜后位。
3.閉孔內肌試驗
病人取仰臥位,使右髖和右大腿屈曲,然后被動向內旋轉,引起右下腹痛痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內肌。
4.小兒急性闌尾炎的特點
(1)病情發(fā)展較快而且嚴重,早期即出現(xiàn)高熱和嘔吐。
(2)右下腹體征不明顯,但有局部明顯壓痛和肌緊張。
(3)穿孔率高,并發(fā)癥和死亡率也較高。
并發(fā)癥
1.腹膜炎
局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見并發(fā)癥,其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關。穿孔發(fā)生于壞疽性闌尾炎,但也可發(fā)生于化膿性闌尾炎的病程晚期。
2.膿腫形成
是闌尾炎未經及時治療的后果,在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見,也可在腹腔其他部位形成膿腫常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。
3.內、外瘺形成
闌尾周圍膿腫如未及時引流,則可向腸道、膀胱或腹壁突破,形成各種內瘺或外瘺。
4.化膿性門靜脈炎
闌尾靜脈內的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈至門靜脈,導致門靜脈炎,進而可形成肝膿腫。
治療
1.非手術治療
(1)當急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時 可用抗生素抗感染治療。一旦炎癥吸收消退,闌尾能恢復正常。當急性闌尾炎診斷明確,有手術指征,但因病人周身情況或客觀條件不允許,也可先采取非手術治療,延緩手術。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎,形成炎性腫塊,也應采用非手術治療,使炎性腫塊吸收,再考慮擇期闌尾切除。
(2)一般治療 主要為臥床休息、禁食,給予水、電解質和熱量的靜脈輸入等。
(3)抗生素應用 闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染,應用氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合,其性價比較好。
(4)止痛藥應用 適用于已決定手術的病人,但禁用于一般情況、尤其是體弱者。
(5)對癥處理 如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時放置胃減壓管等。
2.手術治療
原則上急性闌尾炎,除黏膜水腫型可以保守后痊愈外,都應采用闌尾切除手術治療。
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