患者,女,59歲,行政部門(mén)退休人員。
主訴:體檢發(fā)現(xiàn)左下肺感染、間質(zhì)性炎癥4天。
現(xiàn)病史:緣于4天前單位體檢發(fā)現(xiàn),左下肺感染、間質(zhì)性炎癥4天。無(wú)畏寒、發(fā)熱、食欲不振和體重減輕;無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難;無(wú)其他自覺(jué)癥狀;近3個(gè)月來(lái)感覺(jué)口干,偶爾咳嗽,偶有痰,自訴為黑色粘痰,量不多?;颊咦园l(fā)病以來(lái),精神、睡眠可;二便正常。
既往史:1年前出現(xiàn)軀干部蕁麻疹,經(jīng)抗過(guò)敏治療2天痊愈。曾有心電圖提示ST段低平史,一直口服倍他樂(lè)克、消心痛、銀杏葉維持治療。無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)肝炎、結(jié)核病接觸史和有害粉塵吸入史。
個(gè)人史:月經(jīng)16(5-7/30)51,生于本地,未到過(guò)疫區(qū)及牧區(qū),無(wú)煙酒等其他特殊不良生活嗜好。
家族史:母親有支氣管炎、支氣管哮喘病史,否認(rèn)家族遺傳病史。
體格檢查:T:36.3℃;P:77次/分;R:14次/分;BP:120/64mmHg。發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神情,主動(dòng)體位,查體合作。全身皮膚無(wú)皮下結(jié)節(jié)及紅斑,淋巴結(jié)無(wú)腫大。眼瞼無(wú)水腫,結(jié)膜無(wú)充血,鞏膜無(wú)黃染,無(wú)鼻翼扇動(dòng)、紫紺、端坐呼吸,咽無(wú)充血,扁桃體不大。頸軟,無(wú)抵抗。氣管居中,甲狀腺不大,無(wú)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng),無(wú)血管雜音。胸廓對(duì)稱(chēng),雙肺叩診清音,雙肺聽(tīng)診未聞及干濕啰音,心臟聽(tīng)診無(wú)器質(zhì)性病變。腹平坦、未見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波,肝脾無(wú)腫大。雙側(cè)巴氏征及克氏征陰性。
輔助檢查:血尿常規(guī)無(wú)異常,生化全項(xiàng)未見(jiàn)異常,乙肝五項(xiàng)陰性,CT示:左肺下葉炎癥,兩肺輕度間質(zhì)性炎癥,甲狀腺左葉低密度影。具體見(jiàn)附件。
討論:
1.左肺感染、雙肺間質(zhì)性炎癥的病因是什么?該患者的肺炎如何病因分類(lèi)?如何解剖分類(lèi)?
2.還需要做什么檢查?
3.該患者應(yīng)如何治療?
點(diǎn)擊進(jìn)入論壇討論:http://m.oelight.com/med/thread-2138974-1.html
意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved