病毒性心肌炎通常以心悸,心前區(qū)痛,心胸憋悶,面色蒼白,氣短不足以息,乏力等為主要臨床表現(xiàn),與中醫(yī)多種疾病相關(guān)。在中醫(yī)古代醫(yī)籍中雖無專門記載,但有與本病相似癥狀的描述。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“心惕惕如人將捕之”的描述,并提出此病與天時不正,感受六淫病邪密切相關(guān)。東漢張仲景提出應(yīng)用炙甘草湯等有效方劑進(jìn)行辨治,為后世辨證治療本病奠定了基礎(chǔ)。此后,歷代醫(yī)家多遵《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》的臨床思路治療本病,并有所充實。如清代王清任對瘀血導(dǎo)致的心悸作了補充,明代張景岳認(rèn)為怔忡可由陰虛勞損所致,并提出了“患此者速宜節(jié)欲房勞,切戒酒色”等護(hù)養(yǎng)措施。
病因
于本病的形成,中醫(yī)認(rèn)為是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果。病變部位主要在心,常涉及肺、脾、腎等臟腑。
內(nèi)因:素體正氣虧虛
與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強調(diào)病毒感染是導(dǎo)致病毒性心肌炎的根本原因不同,中醫(yī)認(rèn)為,除了外邪,正氣虛弱是本病發(fā)生重要的甚至是主要的方面,即在正虛的基礎(chǔ)上再感受外邪而發(fā)病。正氣虛弱或由稟賦不足,或因過于勞累,耗傷正氣所致。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛”,“脈痹不已,復(fù)感外邪,內(nèi)舍于心”等論述,均說明正虛之體易被邪氣所侵襲,邪毒內(nèi)舍于心則可發(fā)為本病。
外因:溫?zé)岫拘扒忠u
素體正氣虧虛者衛(wèi)外不固,易于感受風(fēng)熱、濕熱邪毒。邪毒多先從皮毛、口鼻而入,繼則由表入里,留而不去,內(nèi)舍于心。從臨床證候來看,本病急性期常先出現(xiàn)發(fā)熱、身痛、倦怠等感冒樣癥狀或惡心、嘔吐、腹脹等消化道表現(xiàn),說明其發(fā)病確與外感有關(guān)。從該病的發(fā)病途徑來看,多數(shù)先有肺及脾胃的損傷,繼則出現(xiàn)心經(jīng)癥狀。從中醫(yī)理論分析,肺主氣,心主血,心肺同居上焦,無論在生理和病理情況下心肺二臟都具有密切的關(guān)系。正如溫病大師葉天士所說:“溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌?rdquo;心與胃之間亦存在著內(nèi)在的密切聯(lián)系?!端貑?middot;經(jīng)脈別論》曰:“食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈。”在生理情況下,胃居中焦,主受納腐熟水谷, 為氣機升降出入之樞紐,脾胃運化的水谷精微是心肌功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。病理情況下,邪毒侵襲胃腸,浸淫營血,心神被擾,則見心悸、胸悶、胸痛、氣短等癥。
病機
由于本病虛實夾雜,病機復(fù)雜,許多醫(yī)家還常常借用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的分期(急性期、恢復(fù)期和慢性期)來對病機分別加以分析。
急性期(以毒為主):邪毒侵襲,內(nèi)舍于心
溫?zé)岫拘皬钠っ?、口鼻而入,侵襲肺表,因此初期多表現(xiàn)出肺衛(wèi)表證,如咽紅、咽痛、咽中不適,咳嗽,鼻塞流涕等, 繼則出現(xiàn)心悸,氣短,胸悶等癥,此因邪毒由肺逆犯心臟所致。外感濕熱毒邪易從口而入,毒邪蘊阻脾胃,脾失健運,癥見腹瀉,頭身困重,惡寒發(fā)熱,惡心嘔吐,腹痛等癥。若濕熱毒邪郁久不解,進(jìn)一步侵及心脈則出現(xiàn)心悸,胸悶,氣短等癥。
恢復(fù)期(以虛為主):氣陰兩虛, 余毒未盡
經(jīng)過急性期的病理演變進(jìn)入恢復(fù)期, 余留熱毒之邪繼續(xù)灼損營陰,可致心之氣陰兩傷。心氣受損,陽失振奮,氣化失職,可致怔忡不安。心陰耗傷,心脈失養(yǎng),陰不制陽,可致心悸不寧。癥見心悸氣短, 胸悶胸痛,口干,乏力,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
慢性期(以瘀為主):氣虛陽損,痰瘀阻絡(luò)
病久傷及肺脾,肺失宣肅,脾虛水停,或熱毒灼津,可導(dǎo)致痰濁內(nèi)生。熱毒壅遏,耗灼陰血,血熱搏結(jié)成瘀血或日久陰損及陽,心陽受損,推動無力,血行滯澀,可導(dǎo)致瘀血內(nèi)停。痰濁、瘀血既是本病常見的病理產(chǎn)物,又是導(dǎo)致病情加重、遷延難愈的主要原因。臨床多表現(xiàn)為胸悶憋脹,心前區(qū)疼痛,乏力倦怠,痰多納差, 舌質(zhì)紫黯,苔白厚膩等痰瘀互結(jié)證候。
綜上所述,中醫(yī)認(rèn)為正氣不足,溫?zé)嵝岸境颂撉中臑楸静“l(fā)病主因,瘀血、痰濁為病變過程中的病理產(chǎn)物,耗氣傷陰,血脈阻滯為主要病理變化。病初以邪實正虛,虛實夾雜為主,后期則以正氣虧虛,心之氣陰不足,痰瘀阻滯為主?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,病毒對心肌組織的直接損害﹑細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和隨后繼發(fā)產(chǎn)生的自體免疫過程是本病的主要發(fā)病機制,但迄今為止仍缺乏控制本病的有效治療方法。而中醫(yī)學(xué)根據(jù)其整體觀念的特色,從正邪兩方面探討其病因病機,辨證論治,更強調(diào)正氣在本病發(fā)生及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要地位,此認(rèn)識亦為病毒性心肌炎的治療開拓了思路,即心病治心而不專于心,還要調(diào)整其他臟腑功能以利于心,抓住“虛、毒、瘀”三個臨床分期的病機關(guān)鍵,從去除病邪與調(diào)節(jié)機體陰陽氣血、扶助正氣入手進(jìn)行治療,取得了較好的療效。
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