您所在的位置:首頁(yè) > 腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 中醫(yī)辨證治療急性腎小球腎炎
急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎,是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變,絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致,稱之為急性鏈球菌感染后腎炎。臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)。急性腎炎是兒科常見病癥,占小兒泌尿系統(tǒng)疾病首位,發(fā)病以3~8歲小兒為多見,兩歲以下罕見,男女之比約為2:1。該病發(fā)病較急,預(yù)后一般良好。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“水腫”(急性期多屬陽(yáng)水)、“尿血”。
病因病機(jī)
感受風(fēng)邪:小兒肺臟嬌嫩,風(fēng)邪犯肺,肺失通調(diào),風(fēng)遏水阻,不能下輸膀胱,泛溢肌膚,發(fā)為水腫。
濕熱內(nèi)侵:肌膚患有瘡癤、濕疹等,由于風(fēng)毒內(nèi)歸于肺,濕熱內(nèi)歸于脾,風(fēng)毒濕熱外遏肌表,內(nèi)歸肺脾,肺失通調(diào),脾濕內(nèi)漬,脾虛不能制腎,則腎不能行五液之水,水氣與邪毒并走于內(nèi),泛于肌膚,而引起水腫。熱毒內(nèi)傳于腎及膀胱,傷及絡(luò)脈,可見尿血。
肺脾氣虛:素體脾虛肺弱或水腫遷延日久,皆致肺虛氣不布津,脾虛水濕不運(yùn),水腫難以消退,遷延日久,病證則由實(shí)轉(zhuǎn)虛。
辨證論治
常證
1.風(fēng)水相搏證
[證候] 水腫大多從眼瞼顏面開始繼而遍及全身,來勢(shì)較急,顏面為甚,皮薄光亮,按之凹陷即起,小便短少而黃赤,或有尿血,起病前常有外感病史,未解者仍可發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛咽痛、咳嗽、肢體酸痛、乳蛾紅腫等,苔薄白,脈浮數(shù)。
[治法方藥] 宣肺開腠,利水滲濕。麻黃連翹赤小豆湯合四苓散。
2.濕毒浸淫證
[證候] 面肢浮腫或輕或重,小便黃赤短少或見尿血,?;加心摪挴?、癤腫等瘡毒,煩熱口渴,大便干結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。
[治法方藥] 清熱利濕,涼血止血。 五味消毒飲合小薊飲子。
3.氣虛邪戀證
[證候] 本證常在恢復(fù)期或病程長(zhǎng)者出現(xiàn),肢體輕度浮腫或浮腫不顯,面色少華,困倦乏力,納少便溏,多汗易感冒,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈緩弱。
[治法方藥]健脾化濕。參苓白術(shù)散加減。
變證
1.水凌心肺證
[證候] 全身浮腫,或有水臌,頻咳氣急,心悸胸悶,煩躁不能平臥,面色蒼白,甚則唇甲青紫,舌質(zhì)暗紅,苔白或白膩,脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力。
[治法方藥] 瀉肺逐水,溫陽(yáng)扶正。己椒藶黃丸合參附湯。
2.邪陷心肝證
[證候] 頭暈、頭痛,視物模糊,煩躁不安,面紅口干,惡心嘔吐,肢面浮腫,小便短赤,血壓高,甚至抽搐、昏迷,舌質(zhì)紅,苔黃糙,脈弦滑。
[治法方藥] 平肝潛陽(yáng),瀉火息風(fēng)。龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。
3.水毒內(nèi)閉證
[證候] 全身浮腫,尿少或尿閉,頭暈頭痛,惡心嘔吐,昏迷驚厥,舌質(zhì)淡胖,苔垢膩色黃,脈滑數(shù)或沉細(xì)而數(shù)。
[治法方藥] 瀉水泄?jié)?,辟穢解毒。溫膽湯合附子瀉心湯。
經(jīng)驗(yàn)方
1.腎炎尿血方
[藥物組成] 金銀花20克,阿膠、玉竹、牡丹皮、旱蓮草各9克,三七末3克(分次沖服)。
[功效] 清熱利濕,涼血止血。
[適應(yīng)癥] 本病陰虛火旺者。
[用法用量] 每日一劑,水煎分早、晚服。
2.治血尿兼水腫方
[藥物組成] 生地黃18克。木通9克,白茅根31克,竹葉4.7克,漢三七末3克(沖服)。
[功效] 涼血止血,利水消腫。
[適應(yīng)癥]本病水腫與血尿俱明顯者。
[用法用量]水煎諸藥,沖服漢三七末,每次1.6克,分兩次服。
3.越婢湯加減
[藥物組成] 炙麻黃6克,紫蘇6克,茯苓皮9克,澤瀉9克,蒼術(shù)6克,防己6克,甘草3克,生姜6克。
[功效] 祛風(fēng)利濕。
[適應(yīng)癥] 本病風(fēng)水相搏,水腫、少尿明顯者。
[用法用量] 每日一劑,分兩次服。
4.朱全生經(jīng)驗(yàn)方
[藥物組成] 麻黃4克,連翹、蒲公英各15克,杏仁、桔梗、白術(shù)各8克,前胡、車前草、豬苓各10克,赤小豆20克,益母草、白花蛇舌草各30克,甘草4克,生姜3片。
[功效] 疏風(fēng)解毒,利水消腫。
[適應(yīng)癥] 本病風(fēng)水相搏,水腫、少尿明顯者。
[用法用量] 每日一劑,分兩次服。
5.苗晉經(jīng)驗(yàn)方——益氣雙補(bǔ)方
[藥物組成] 生地黃(大劑15克,中劑10克,小劑5克),女貞子(大劑15克,中劑10克,小劑 5克),旱蓮草(大劑15克,中劑10克,小劑5克),茯苓 (大劑15克,中劑10克,小劑5克),山藥(大劑15克,中劑10克,小劑5克),黃芪(大劑15克,中劑10克,小劑5克),丹參(大劑15g,中劑10克,小劑5克),益母草(大劑15克,中劑10克,小劑5克)。
[功效] 益氣養(yǎng)陰,涼血止血。
[適應(yīng)癥] 本病恢復(fù)期之氣陰兩虛證。
[用法用量] 每日一劑,分3次服。
適宜技術(shù)
1.中藥外治法
紫皮大蒜一枚,蓖麻子60粒。共搗糊狀,分兩等份,分別敷于腰部及足心,外用紗布包扎固定。為避免蒸發(fā)減低藥效,可用塑料膜外敷在藥物上,一周為一療程,每周換藥一次。
2.飲食療法
冬瓜皮薏仁湯:冬瓜皮、薏苡仁各50克,赤小豆100克,玉米須(布包)25克,加水適量,同煮至赤小豆熟透,食豆飲湯。
用于急性期水腫明顯,或伴有高血壓者。
薺菜粥:鮮薺菜250克(干品90克),粳米60~90克。將薺菜洗凈切碎,用粳米煮粥服食。用于各期之血尿。
鯉魚湯:活鯉魚250克,將鯉魚開膛去鱗及內(nèi)臟,砂仁、豆蔻仁各3克,放蔥、姜少許,再加水500~600毫升,不放鹽,清蒸半小時(shí),喝湯并食魚肉。用于各期水腫。
3.針灸療法
體針:取肺俞、列缺、合谷、陰陵泉、水分、三焦俞。**均用瀉法。咽痛配少商,面部腫配水溝,血壓高配曲池、太沖。
耳針:取穴腎、脾、膀胱、交感、腎上腺、內(nèi)分泌。每次選2~3穴,輕**,刺后可埋針24小時(shí),每日一次,10次為一療程。
穴位注射:主穴有京門、膀胱俞。配穴有水道、足三里、復(fù)溜。每次選主穴、配穴各一個(gè),每穴注入5%當(dāng)歸注射液0.5毫升,每日一次, 7~10次為一療程。
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