一般情況:患者,男性,72歲。
主訴:發(fā)熱、周身皮疹9天,水腫、少尿3天。
現(xiàn)病史:12天前因膽囊炎發(fā)作在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜點(diǎn)頭孢曲松(具體用量不詳)。于用藥第3天開(kāi)始發(fā)熱(具體體溫不詳),并見(jiàn)周身密集分布的粟粒大小紅色皮疹,伴有四肢關(guān)節(jié)及腰背部疼痛,經(jīng)抗過(guò)敏治療(具體不詳)后體溫逐漸下降,皮疹色澤略淺。入院前3天開(kāi)始出現(xiàn)眼瞼水腫及肉眼血尿,尿量減少,每日約300ml,伴惡心、嘔吐。門(mén)診尿常規(guī)示RBC 3+,PRO3 +,以“腎炎”收入院。
既往史:膽囊結(jié)石病史6年。無(wú)肝炎、結(jié)核病史及其接觸史。
體格檢查:Bp140/80mmHg,T 37.7℃,P 89次/分,R 21次/分。神志清楚。雙眼瞼水腫。周身密集分布的粟粒大小紅色丘疹,色澤淺淡,無(wú)脫屑。聽(tīng)診雙肺呼吸音粗糙。心律89次/分,節(jié)律規(guī)整,未聞及雜音。腹平軟,莫非氏征陰性,雙側(cè)上、中輸尿管點(diǎn)壓痛陰性,雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。雙下肢凹陷性水腫。
輔助檢查:
尿常規(guī):白細(xì)胞2~4/HP,紅細(xì)胞滿視野/HP,蛋白(++),比重1.012。
血常規(guī):WBC17.6×10 9/L,NO.797,E 12.3%,Hb 115g/L。
血生化:BUN 43.20mmol/L,CRE1268.0 μmol/L,UA 855μmol/L,CLU(空腹)5.79mmol/L。血離子、免疫球蛋白、補(bǔ)體正常。
抗核抗體及ANCA陰性。
彩超示左腎12.3×5.6×5.2cm,右腎12.1×5.3×5.1cm;膽囊結(jié)石、膽囊炎。
腎活檢:光鏡見(jiàn)18個(gè)腎小球,腎小球體積稍大。未見(jiàn)明顯病變;腎間質(zhì)可見(jiàn)較多的淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn);部分腎小管上皮呈區(qū)域濁腫,空泡變性,腎小管管勝明顯變窄,間質(zhì)纖維輕度增生。
討論:如何診斷及治療?
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