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    一般情況：患者，66歲，漢族。

    病史：患者12月出現(xiàn)左陰囊腫大，無(wú)墜感，輕微疼痛，無(wú)排尿癥狀，無(wú)外傷史。35年前有肺結(jié)核史。

    體檢：左睪丸附睪均腫大，界限不清，約5cm×4cm×4cm，質(zhì)硬，輕壓痛，附近有約8cm直徑囊性腫塊，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，穿刺抽出草黃色液體，肛診前列腺無(wú)異常。

    實(shí)驗(yàn)室檢查：尿中有少量白細(xì)胞，多次血PSA均在0.5ng/ml以下。CA125、CA199、LH、FSH、AFP、HCG、CEA均正常。

    診斷：左側(cè)附睪、睪丸炎，繼發(fā)性鞘膜積液。

    經(jīng)抗生素治療3周無(wú)效。于1998年5月在硬膜外麻醉下擬行左附睪切除+鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左睪丸及附睪質(zhì)硬，即行睪丸附睪切除術(shù)。大體標(biāo)本見(jiàn)左睪丸及附睪6cm×5cm×3cm，包膜完整，質(zhì)硬，切面呈灰白色，正常結(jié)構(gòu)消失，睪丸上極后側(cè)有0.7cm直徑的囊狀病變。鏡下囊性病變?cè)从诓G丸網(wǎng)，內(nèi)襯低柱狀上皮，有乳頭狀贅生物突入囊腔，乳頭表面為復(fù)層上皮，上皮細(xì)胞增大，核大濃染，染色質(zhì)呈顆粒狀，有明顯的核仁。

    病理診斷：為睪丸網(wǎng)腺癌。

    術(shù)后采用卡鉑+足葉乙甙聯(lián)合化療和直線加速器放療?，F(xiàn)仍存活。

    病例討論：

    睪丸網(wǎng)腺癌罕見(jiàn)，臨床表現(xiàn)多為無(wú)痛性陰囊腫大，常伴鞘膜積液。診斷依靠病理。

    睪丸網(wǎng)腺癌是一種侵襲性的腫瘤。有人收集60例中約2/3在18個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，就診時(shí)有轉(zhuǎn)移的病人存活均少于10個(gè)月。可轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)、肺、局部皮膚、腹股溝淋巴結(jié)、肝、骨等。除非陰囊淋巴管受累，局部復(fù)發(fā)少見(jiàn)。以前作過(guò)陰囊切開(kāi)或抽吸者常出現(xiàn)局部皮膚轉(zhuǎn)移。有轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)、腎、腎上腺、膀胱、尿道、甲狀腺和心包者的報(bào)告。

    治療以根治性睪丸切除術(shù)為主。報(bào)告60例中僅15例行睪丸切除，7例術(shù)后施行腹膜后淋巴結(jié)清掃（RPLND），10例輔以化療，10例輔以放療，4例放療加化療。本例術(shù)后輔以放、化療。3年存活率在RPLND病人（83%）明顯好于未做RPLND病人（42%），輔以放療的病人存活不超過(guò)3年，而不放療病人的3年存活率為67%，故認(rèn)為放療價(jià)值不大?；焹r(jià)值有待證實(shí)，而輔以RPLND可提高3年存活率。有作者認(rèn)為根治性睪丸切除術(shù)+RPLND是A期和能切除的B期睪丸網(wǎng)腺癌的最佳療法。

    預(yù)后方面，3年存活率在腫瘤局限于睪丸者為87%，轉(zhuǎn)移性腫瘤為14%，腫瘤＜5cm為75%。＞5cm存活僅1年，實(shí)性病變?yōu)?4%，囊性病變?yōu)?8%。