林某,男,52歲。2012年3月2日初診。該患稟賦不足,形體消瘦,有嗜酒飲冷之習(xí)。平素易患感冒,每發(fā)咳嗽,吐痰沫,背部怕冷,更有如掌大一處尤甚,得熱則舒,雖經(jīng)醫(yī)治,未獲顯效。近因衣著單薄,感寒飲冷,舊疾復(fù)作,經(jīng)某醫(yī)院理化檢查,未現(xiàn)異常。用藥治療后,諸癥緩解,唯咳嗽、背冷不減??淘\:胸脅脹滿,咳嗽、咳痰色白稀薄,背冷如掌大,便溏,尿清量少,舌質(zhì)淡,苔白水滑,脈沉弦。仲景《金匱要略》云:“夫心下有留飲,其人背寒冷如掌大。”當(dāng)系此證無(wú)疑,乃飲停中焦故也。又云:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之。”治宜溫陽(yáng)化氣,方予苓桂術(shù)甘湯:茯苓20g,白術(shù)15g,桂枝15g,炙甘草10g,半夏15g,陳皮15g,干姜10g。5劑,日1劑。水煎早晚溫服。
二診:胸脅脹滿,咳痰、背部冷大減,大便已不溏。藥已中的,效不更方,守方繼進(jìn)5劑,藥后諸癥若失。
按:《金匱要略心典》云:“留飲即痰飲之留而不去者也,背寒冷如掌大,留飲之處,陽(yáng)氣所不入也。”痰為飲邪,邪客之處,便是正虛之處,其虛也,陽(yáng)氣被阻遏,不得展布,故其人背冷如掌大。治以健脾燥濕,溫陽(yáng)化氣,藥用茯苓淡滲利濕,桂枝辛溫通陽(yáng),二藥相須為用,溫陽(yáng)化氣,淡滲利濕之力大增。白術(shù)健脾燥濕,配桂枝溫陽(yáng)化氣,利水滲濕,伍茯苓健脾助運(yùn),守中有通,更加半夏、陳皮、干姜之辛通,燥濕滌痰,降逆化濁。甘草者,乃白術(shù)之佐使,二者相伍,培土燥濕,和中益氣,以治生痰之源。諸藥相伍,使脾陽(yáng)得運(yùn),飲邪得化,水道通暢,邪祛正安。
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