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    引言

    Clay-shoveler骨折十分罕見，本病首見于20世紀(jì)初的非工業(yè)地區(qū)，且多發(fā)生于體力勞動(dòng)工人當(dāng)中。隨著社會(huì)產(chǎn)業(yè)化的到來、以及體力活動(dòng)的減少，該型骨折現(xiàn)已少見。Clay-shoveler骨折是分別由附著于頸椎與胸椎上下棘突的肌肉、尤其是斜方肌和菱形肌發(fā)出的剪切力造成的。典型患者主訴為頸背部出現(xiàn)急性、燒灼樣、刀割樣疼痛。本病對(duì)治療有效。然而，在伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥的Clay-shoveler骨折患者當(dāng)中，尚缺乏治療時(shí)間與隨訪數(shù)據(jù)　。

    在此病例報(bào)告中，我們將討論1例Clay-shoveler骨折患者的治療與隨訪。患者職業(yè)為行李員，且對(duì)其診斷較晚；該患者曾接受過腎臟移植手術(shù)，發(fā)生骨折時(shí)正在服用皮質(zhì)激素類藥物。

    病例報(bào)告

    患者39歲，男性，身高178 cm，體重72 kg，職業(yè)為賓館行李員。該患者8年前出現(xiàn)腎功能不全，在經(jīng)過2.5年血液透析治療后，接受了左腎移植手術(shù)?；颊咝g(shù)后每日口服8 mg甲基強(qiáng)的松龍，共服用3.5年。在患者入院前，經(jīng)腎臟科醫(yī)師隨訪，甲強(qiáng)龍劑量被降至每周4 mg。

    患者主訴為自入院前6個(gè)月以來、背部與頸部疼痛逐漸加重。患者無外傷史，并被診斷為2處椎旁肌痙攣。住院治療未使病情緩解，且疼痛有所加重?；颊咛弁礊闃寭敉矗愃朴陔娏魍ㄟ^頸背部的感覺。由于其職業(yè)需要負(fù)重勞動(dòng)，患者表示背負(fù)重物時(shí)疼痛加劇?；颊咴幸归g頸背部疼痛、以及上肢與前胸感覺異常病史。

    神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果正常?；颊咴陬i部運(yùn)動(dòng)、尤其是屈曲時(shí)，可出現(xiàn)頸背部疼痛。對(duì)頸背部椎體進(jìn)行了X線檢查，結(jié)果顯示第7頸椎和第1胸椎棘突結(jié)構(gòu)出現(xiàn)可疑改變（圖1），故又進(jìn)行了計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查（圖2）。CT結(jié)果顯示第7頸椎、第1與第2胸椎棘突骨折，患者被診斷為Clay-shoveler骨折，并使用頸托治療了1.5個(gè)月。由于患者曾進(jìn)行過腎臟移植、并服用過皮質(zhì)激素，故對(duì)其進(jìn)行了全身骨密度檢查。腰椎平均T值為 -2.7，股骨頸平均T值為 -2.1。給予患者阿侖膦酸鈉口服，每日0.8 mg、口服1次。在第2個(gè)月隨訪過程中，經(jīng)雙能X線吸收（DEXA）法測(cè)得腰椎平均T值恢復(fù)至 -2.6，股骨頸平均T值恢復(fù)至 -2.0。在第4個(gè)月隨訪時(shí)，上述T值分別恢復(fù)至 -2.4 和 -1.9。經(jīng)過1.5個(gè)月頸托與阿侖膦酸鈉治療，患者的疼痛癥狀迅速緩解。對(duì)其又進(jìn)行了12個(gè)月隨訪，患者在該過程中繼續(xù)口服甲基強(qiáng)的松龍（每日4 mg）。