急性腹膜炎的臨床診斷及治療(3)
3、治療
繼發(fā)性腹膜炎需要以手術(shù)為主的綜合治療，只有在少數(shù)情況下，允許采用非手術(shù)療法，如有惡化則迅速轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。
1）一般支持療法
亦須加強(qiáng)，輸液、輸血及血漿、補(bǔ)充血容量，維持水和電解質(zhì)平衡、保持酸堿平衡、抗休克、改善微循環(huán)、改善缺氧情況、胃腸減壓、應(yīng)用有效抗生素包括應(yīng)用針對厭氧菌的藥物，均需盡量全面地考慮到。但根本還是在作適當(dāng)準(zhǔn)備后采取手術(shù)治療。
2）手術(shù)治療
手術(shù)目的
①引流膿液，消除中毒、休克的來源；
②找到原發(fā)病，并予以處理，如切除已穿孔的闌尾、膽囊，引流壞死穿孔的膽道，切除壞死的腸道，切除壞死的胰腺組織，切除壞死穿孔的胃腸道腫瘤，修補(bǔ)十二指腸穿孔等等；
③預(yù)防合并癥，沖洗腹腔，引流易于形成膿腫的膈下、肝下、小網(wǎng)膜囊、盆腔等處，沖洗與否并非一律；
④胃腸減壓造瘺，或?yàn)榻窈笪改c營養(yǎng)而作空腸造瘺；
⑤明確診斷。
手術(shù)麻醉的選擇
如病人情況良好，可采用連續(xù)硬脊膜外；如休克前期或休克病人則宜采用氣管內(nèi)插管，以保證給氧及搶救之用；剖腹麻醉可以較淺，輔以肌肉松弛劑?？傻玫綕M意效果，比硬膜外要相對安全。手術(shù)探查務(wù)必徹底，不要遺留問題，否則需再次手術(shù)，危險(xiǎn)性極大。
術(shù)后
為促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，針灸、中藥常有幫助。術(shù)后營養(yǎng)支持早期可用全胃腸外營養(yǎng)，以后用胃腸營養(yǎng)支持。
盡管如此，由于病人的全身情況，原發(fā)病、腹膜炎的程度，處理的早晚等因素，仍有相當(dāng)高的病死率，醫(yī)師在處理時(shí)應(yīng)全面考慮，嚴(yán)密注意變化及時(shí)處理，不可掉以輕心。
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