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中國(guó)或?qū)⒊蔀榭股啬退幹鲬?zhàn)場(chǎng)!

2015-12-27 22:42 閱讀:2324 來(lái)源:醫(yī)學(xué)界 責(zé)任編輯:謝嘉
[導(dǎo)讀] 日前,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)發(fā)布公告,提示關(guān)注注射用頭孢硫脒存在的過(guò)敏性休克、呼吸困難等不良反應(yīng)及兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)。通報(bào)顯示,2014年7月1日至2015年6月30日,注射用頭孢硫脒致不良反應(yīng)/事件報(bào)告近6000例,嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件報(bào)告277例,主要表

    日前,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)發(fā)布公告,提示關(guān)注注射用頭孢硫脒存在的過(guò)敏性休克、呼吸困難等不良反應(yīng)及兒童用藥風(fēng)險(xiǎn)。通報(bào)顯示,2014年7月1日至2015年6月30日,注射用頭孢硫脒致不良反應(yīng)/事件報(bào)告近6000例,嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件報(bào)告277例,主要表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、過(guò)敏樣反應(yīng)、呼吸困難、心悸、胸悶等。其中6歲以下兒童的不良反應(yīng)/事件病例報(bào)告占總報(bào)告數(shù)近三成,其中過(guò)半的兒童不良反應(yīng)/事件是因?yàn)橛盟巹┝亢皖l率不符合說(shuō)明書使用方法。

    頭孢硫脒是我國(guó)自主研發(fā)的一代頭孢菌素,對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌所致感染有著很強(qiáng)的抗菌活性。但是由于半衰期只有短短的1——1.3小時(shí),因此需要多次使用。雖然頭孢硫脒在大城市三甲醫(yī)院使用率不高,但本次通告則再次體現(xiàn)了我國(guó)抗生素使用不規(guī)范這一后患無(wú)窮的大問(wèn)題。而各方面的資料顯示,中國(guó)將是第一個(gè)無(wú)抗生素可用的國(guó)家,這絕不是危言聳聽。

    耐藥基因或?qū)⑼黄谱詈蠓谰€

    11月,《柳葉刀》雜志刊發(fā)中國(guó)科學(xué)家的研究論文稱在中國(guó)的病人和牲畜體內(nèi)發(fā)現(xiàn)一種可耐受最后一線抗生素之一—多粘菌素的細(xì)菌基因MCR-1,而且已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了該基因在不同細(xì)菌間傳遞的證據(jù)。同時(shí),多粘菌素廣泛用于我國(guó)養(yǎng)殖業(yè)中,這就意味著,MCR-1的出現(xiàn)與中國(guó)養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素的現(xiàn)象存在必然關(guān)系。

    這是因?yàn)?*監(jiān)管不力?筆者認(rèn)為備受推崇的規(guī)?;⒐I(yè)化養(yǎng)殖是根本因素。試想,將幾百頭豬擠在一個(gè)狹小的空間不感染才怪,而養(yǎng)殖戶隨心所欲地將便宜又好用的多粘菌素拌進(jìn)豬飼料里,這樣怎么不會(huì)產(chǎn)生耐藥性?

    在臨床上,耐藥菌并不少見,但不同細(xì)菌總有能夠應(yīng)對(duì)的抗生素,但MCR-1的發(fā)現(xiàn)意味著不同細(xì)菌之間可以傳遞耐藥基因,也就是說(shuō)未來(lái)的某一天,某些抗生素對(duì)所有細(xì)菌都無(wú)效了,這是相當(dāng)可怕的。

    公眾對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)

    在許多中國(guó)普通民眾的心理,抗生素就是一種“神藥”,許多患者感冒來(lái)醫(yī)院就是要醫(yī)生開具抗生素,醫(yī)生不開具就會(huì)表示不滿,為什么會(huì)這樣?

    上個(gè)月,WHO在包括中國(guó)在內(nèi)的多國(guó)進(jìn)行抗生素認(rèn)知的調(diào)查中,超過(guò)四分之三的受訪者認(rèn)為是身體而不是細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性;近三分**的受訪者認(rèn)為抗生素能治療病毒感染。我國(guó)的調(diào)查顯示60%的受訪者認(rèn)為抗生素能治愈流感和感冒。這些認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤使得民眾對(duì)抗生素的“迷信”,導(dǎo)致了抗生素的濫用。但是大部分的受訪者都認(rèn)為應(yīng)該限制抗生素在農(nóng)業(yè)上的使用,并且認(rèn)為這是世界上最大的一個(gè)問(wèn)題。

    但是認(rèn)識(shí)到抗生素耐藥是個(gè)大問(wèn)題還不夠,還需要糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn),通過(guò)有效的溝通、教育和培訓(xùn)提高對(duì)抗生素耐藥性的認(rèn)識(shí)和理解。但是抗生素的使用主要還是在醫(yī)院,因此,醫(yī)院需要更加嚴(yán)格的制度,來(lái)限制抗生素的使用。

    全面停止門診輸液只是第一步

    在中國(guó),門診輸液的抗生素不合理運(yùn)用極其明顯。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)調(diào)查顯示,門診輸液的處方中,約三分**處方涉及了抗生素,其中的不合理處方也占有一定比例。可以說(shuō),門診輸液是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)。

    日前,江蘇省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布公告,要求到2016年底前,除兒童醫(yī)院,全省二級(jí)以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸液。之后,江西、海南等省市發(fā)布類似的公告,引發(fā)社會(huì)熱議?,F(xiàn)在中國(guó)患者對(duì)于輸液的極度依賴使得我國(guó)靜脈輸液泛濫成災(zāi),在許多患者眼里輸液能夠讓病情快速恢復(fù),但是他們卻忽略了極大的隱患。

    全面停止門診輸液勢(shì)在必行,這對(duì)于規(guī)范診療行為、促進(jìn)抗生素合理使用、降低醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)具有一定的作用,但民眾根深蒂固的誤區(qū)是阻礙這一措施推行的最大障礙。因此,我們醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗生素的合理使用、靜脈輸液的指證把控,以及對(duì)病人正確的引導(dǎo)顯得尤為重要。然而,全面停止門診輸液只是第一步,全面限制、規(guī)范抗生素的使用,才能使我們免于“無(wú)藥可醫(yī)”的境地。


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