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    本文為在中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會第十一屆年會（CPA2015）上對北京回龍觀醫(yī)院楊甫德教授的專訪。

    醫(yī)脈通：您剛才報告中提到“精神分裂癥功能改善并非完全源于癥狀的控制”,能否結(jié)合您的臨床經(jīng)驗解釋一下兩者的關(guān)系？

    楊甫德教授：精神分裂癥是一種慢性的、反復發(fā)作性的、功能損傷比較明顯的疾病，治療越晚，殘留癥狀越多，越容易導致預后不良。因此我認為，要想改善精神分裂癥預后，第一，需要及早治療，及早接受正規(guī)的系統(tǒng)治療；第二，在選擇藥物治療時，一定要選擇對癥狀、尤其是對陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀及認知功能損傷都有效的較廣譜的抗精神病藥物，同時還必須兼顧長期治療當中藥物的潛在不良反應(yīng)風險，如代謝問題、體重增加、過度鎮(zhèn)靜等問題，在長期治療過程中都應(yīng)盡可能避免或控制。

    第三，在藥物治療的早期即考慮功能恢復的問題，增加某些非藥物的、具有功能恢復作用的綜合干預措施，如生活能力訓練、社交技能訓練、計算機認知矯正治療等。將這些有助于功能恢復及康復的輔助治療措施在藥物治療開始的時候就啟動，我認為這樣可更加快速、全面的改善患者的所有癥狀和功能問題。

    第四，需想盡各種辦法，對患者加強心理教育和心理危機干預，以提高患者的治療依從性。因為如果患者不能按照醫(yī)生的要求，接受1——2年，甚至更長時間的治療，而過早中斷藥物治療，容易導致病情復發(fā)。病情反復會對疾病預后和患者康復造成較大的危害。

    醫(yī)脈通：您提到精神分裂癥的治療目標是癥狀控制與功能改善，而急性期就應(yīng)該開始關(guān)注功能的改善。為了達到這個目標，您認為臨床醫(yī)生具體可以做些什么？

    楊甫德教授：我們?yōu)榱俗尰颊咴诩毙云诰统霈F(xiàn)功能改善，首先需要對患者進行全面的評估，了解患者具體有哪些癥狀，當前是否存在治療困難如是否存在服藥依從性問題，對某些不良反應(yīng)過分關(guān)注等。有研究發(fā)現(xiàn)，如過度鎮(zhèn)靜、體重增加、警覺性降低及對性功能的影響，都是患者特別在意的不良反應(yīng)，所以我們在選藥時要盡可能選擇不產(chǎn)生這些不良反應(yīng)，或即使產(chǎn)生，也能夠很快得到調(diào)整的藥物。這樣往往會提高患者的治療依從性，讓患者對藥物不良反應(yīng)沒有顧忌。而且患者能夠在醫(yī)生的積極建議下，與醫(yī)生形成治療聯(lián)盟，最后爭取到更好的癥狀控制和對不良反應(yīng)的回避。

    醫(yī)脈通：您剛才提到代謝問題，代謝問題會影響患者的功能和治療結(jié)局。在臨床工作中，您認為它的危害有哪些，怎么避免呢？

    楊甫德教授：實際上認知功能損害，大家應(yīng)該是非常清楚。精神分裂癥患者無法回歸社會，最主要原因往往不是陽性癥狀和陰性癥狀，而是認知缺陷。因為患者沒有正常的認知功能，會存在明顯的神經(jīng)認知障礙、人際溝通與交流障礙，甚至會存在對自己的目標規(guī)劃及未來思考等方面的問題。從心理學上看，一個人之所以不行動或沒有明確的目標，主要因為其自身沒有規(guī)劃，或者個人對當前的狀態(tài)，沒有太多的思考，這都是認知層面的問題。

    因此，第一，認知出現(xiàn)問題后，個人缺乏規(guī)劃，缺乏對未來的打算；第二、認知損害確實會影響患者的日常生活及工作、學習能力。所以即使沒有陽性癥狀、陰性癥狀，如果患者的認知損害過于明顯，其學習能力、社會功能、人際交往能力都會下降，甚至于無法成功。因此人際交往中，如果個人的認知水平有限，就無法實現(xiàn)雙方更好的溝通和交流；第三、認知功能損害會影響患者的治療信心，患者始終找不到完全康復的感覺，長此以往不利于其持續(xù)接受治療。所以對于認知功能的損害，我們一定要以藥物治療為基礎(chǔ)，在治療早期就整合入其他的非藥物治療手段，最后力爭達到癥狀的全面控制，同時提高患者長期治療的依從性。另外，還需要患者家屬以及相關(guān)治療人員的配合，最終最大限度的幫助患者改善功能，回歸社會。

    醫(yī)脈通：您能分享一下在臨床工作中使用帕利哌酮緩釋片的心得，以及這些藥能給患者帶來哪些獲益嗎？

    楊甫德教授：精神分裂癥的治療，目前可供我們選擇的藥物相當多，其中包括傳統(tǒng)藥物、新型藥物等。因此我們一定要了解每種藥物的獨特優(yōu)勢和特征。而不同患者間，也存在個性化差異。因此，醫(yī)生需要結(jié)合藥物優(yōu)勢與特點，考慮患者的個體特征，進行藥物選擇。

    當前臨床中，新型的抗精神病藥物占據(jù)主流市場，而新型抗精神病藥物確實綜合效益較大，會為患者帶來較好的治療結(jié)局。如帕利哌酮，其在療效和安全性方面更具優(yōu)勢，主要因為其不僅對陽性癥狀有效，對陰性癥狀、情感癥狀、認知缺陷、沖動行為均有較好的療效。另外帕利哌酮適合長期治療，且在治療過程中，發(fā)生代謝不良反應(yīng)的風險相對較小。而在使用上也相對方便，僅需一天一次?；颊呙刻煸缟戏帲湍鼙３职滋斓臓顟B(tài)更加穩(wěn)定。我們當然希望某種藥物能夠不影響患者白天的工作、學習和人際交往。在合適劑量的情況下，帕利哌酮對患者的日?；顒雍蜕鐣δ苌踔吝€有改善作用。因此我比較推薦。對于首發(fā)精神分裂癥患者或者對學習、工作要求比較高的患者，以及對長期預后要求較高，希望能夠盡早恢復的患者，可以選用帕利哌酮及早進行治療和干預。