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    在接受采訪之前，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（下稱“醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院”）胰胃外科主任王成鋒剛剛結(jié)束了一臺(tái)耗時(shí)5個(gè)小時(shí)的胰腺癌手術(shù)，據(jù)他介紹，這位患者的瘤體已經(jīng)侵犯了周圍血管，手術(shù)要在切除瘤體外，對(duì)血管進(jìn)行修補(bǔ)和重建。
 

    如此強(qiáng)度的手術(shù)，在王成鋒看來已是家常便飯。

    查閱我國的胰腺癌數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)并沒有一個(gè)權(quán)威的注解。倒是全球胰腺癌治療手段最先進(jìn)的美國，給了我們一些數(shù)據(jù)上的參考：從1977年至2011年，美國惡性腫瘤的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)顯示，幾乎所有惡性腫瘤治療的5年生存率均有大幅度提升，平均由46%上升到68%.遺憾的是，胰腺癌的5年生存率僅從最初的2%提升至7%.不難看出，胰腺癌已成為繼肺癌之后，死亡率最高的惡性腫瘤。

    “最近幾年，胰腺癌在我國的發(fā)病率呈直線上升的趨勢，尤其是一些中心城市，胰腺癌的發(fā)病率已接近高發(fā)地區(qū)水平。”王成鋒對(duì)我國當(dāng)今的胰腺癌發(fā)病趨勢甚是擔(dān)憂，也正是肩負(fù)著國家癌癥中心之重任，他和他所帶領(lǐng)的胃胰外科承擔(dān)了4項(xiàng)***攻關(guān)項(xiàng)目，更是將《胰腺癌的綜合防止模式》推廣至各省、市地區(qū)，讓全國在胰腺癌治療領(lǐng)域有了比肩國際的標(biāo)準(zhǔn)。

    攻堅(jiān)“癌中之王”

    2013年3月，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院對(duì)腹部外科進(jìn)行了結(jié)構(gòu)調(diào)整，成立了包括胃胰外科在內(nèi)的4個(gè)***亞專業(yè)科室。“根據(jù)多年來患者的數(shù)量作為參考，我們將胃、胰放在一起，一年來科室收治的患者，胃癌和胰腺癌的比例大約是2:1,胰腺癌手術(shù)比2013年增加了70%.”王成鋒告訴健康界，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的胃胰外科重點(diǎn)還是要以治療胰腺癌為主，這是因?yàn)?，在外科系統(tǒng)中，胰腺癌是最具挑戰(zhàn)的一項(xiàng)疾病，可謂“癌中之王”.

    事實(shí)上，王成鋒的團(tuán)隊(duì)和林東昕院士合作從2011年起就開始用一代測序技術(shù)做胰腺癌的全基因測序。“我們測了中國約4000例胰腺癌患者的基因和5000例正常人基因，近1萬例的標(biāo)本是目前世界上最大的樣本量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中國有5個(gè)特有的胰腺癌易感基因，攜帶此基因的個(gè)體，其胰腺癌發(fā)病率比沒有該基因的個(gè)體高6倍。”王成鋒還強(qiáng)調(diào)，由于基因的多樣性，僅靠這5個(gè)基因的證據(jù)還無法說明其與胰腺癌的正相關(guān)性，因此，他所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)又開始了對(duì)5個(gè)基因中每單個(gè)基因的深入研究，以探索他們?cè)谝认侔┌l(fā)生發(fā)展中的作用。

    “在國際上，醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢就是以基因研究為主，這恰好契合了***對(duì)美國‘精確醫(yī)療計(jì)劃’新項(xiàng)目的開展。也就是說，今后攜帶不同基因的患者，醫(yī)生可以更有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行包括藥物在內(nèi)的綜合治療。”王成鋒進(jìn)一步解釋說，精準(zhǔn)醫(yī)療是由個(gè)性化醫(yī)療衍生而來，同時(shí)又高于個(gè)性化治療，這是因?yàn)楫?dāng)前治療藥物的研發(fā)越來越多的依據(jù)患者基因?qū)用嫔系木_病因，他強(qiáng)調(diào)，為了避免副作用的產(chǎn)生，兩個(gè)精確基因不完全相同的患者，就不應(yīng)該使用同一種藥物。

    然而，由于胰腺癌特殊的生物學(xué)特性，加上瘤體所在區(qū)域毗鄰胃腸等重要臟器，胰腺癌患者的化療、體外放療以及分子靶向治療藥物等綜合治療效果一直拆強(qiáng)人意。為了給單一的手術(shù)治療錦上添花，王成鋒的團(tuán)隊(duì)嘗試了為手術(shù)患者進(jìn)行“術(shù)中放療”,而這一方法的應(yīng)用得到了意想不到的效果。“切不掉的胰腺癌，我們一般會(huì)選擇術(shù)中放療，把對(duì)放療敏感的胃腸移開直接照射瘤體，照射劑量相當(dāng)于體外的20次的量。”從2008年至今，胃胰外科做了近400例術(shù)中放療的患者，并且1年生存率高達(dá)65%,早已和國際水平相當(dāng)。

    玩轉(zhuǎn)“智慧醫(yī)療”

    據(jù)王成鋒介紹，胰腺癌的早期診斷率很低，確診的患者多數(shù)已經(jīng)到了中晚期，而這部分患者的手術(shù)切除率僅為20-30%,更為遺憾的是，胰腺癌切除后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率也相當(dāng)之高。為了讓人們對(duì)胰腺癌有更明確的認(rèn)知和自我評(píng)估意識(shí)，王成鋒決定布局智慧醫(yī)療及移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域，聯(lián)合軟件公司共同打造了“健康樂”網(wǎng)站和“健康樂”APP.

    “最初我們只是想建立一個(gè)普及胰腺癌知識(shí)和評(píng)估胰腺癌患者功能的網(wǎng)站，后來發(fā)現(xiàn)，很多腫瘤專家都很認(rèn)可這種傳播形式，慢慢就發(fā)展成為幾乎全部疾病的健康科普、疾病咨詢、預(yù)約掛號(hào)、患者評(píng)估的綜合平臺(tái)了。”王成鋒以胰腺癌為例進(jìn)一步說明，“健康樂”網(wǎng)站上會(huì)介紹胰腺癌的相關(guān)知識(shí)，讓更多的人們了解什么是胰腺癌，哪些是高危人群。而這些自我評(píng)估出的潛在患者不用親自跑到北京等各大城市，隨時(shí)隨地將自己的高危因素通過短信等發(fā)到指定的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，隨后就能得到專家給予的病情鑒定報(bào)告。

    不僅如此，王成鋒還根據(jù)這些潛在患者的評(píng)估數(shù)據(jù)將其分成低危、中危、高危人群，并建立數(shù)據(jù)庫。其中，低危人群，他們將在6-9個(gè)月內(nèi)給其發(fā)送一次短信提醒，告之檢查的必要性；中危人群，這個(gè)時(shí)間將縮短至每6個(gè)月發(fā)送一次短信；高危人群則每3個(gè)月發(fā)送一次短信。為了節(jié)省患者的時(shí)間和減少不必要的行程，王成鋒還強(qiáng)調(diào)，他們一般都建議這些潛在患者在當(dāng)?shù)貦z查，隨后可以將檢查結(jié)果上傳咨詢，而此時(shí)，網(wǎng)站會(huì)有專家給予解答，并在必要的時(shí)候?yàn)槠涮峁┊?dāng)?shù)貎?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的信息。

    “從去年年初開始設(shè)想，到去年8、9月份開始創(chuàng)建網(wǎng)站，我們一直都在慢慢的摸索一條更為優(yōu)化的會(huì)診模式。”王成鋒坦言，在網(wǎng)絡(luò)信息化如此發(fā)達(dá)的當(dāng)下，要讓老百姓信任你的網(wǎng)站，首先不能心急，而是循序漸進(jìn)，逐漸加載更多的功能；在此基礎(chǔ)上，從全國不同地區(qū)篩選出幾十位各個(gè)領(lǐng)域的頂尖級(jí)專家，讓潛在患者可以省去旅途的奔波，既能得到來自全國的專家的鑒定，又可在當(dāng)?shù)鼐徒玫街委?，即便是非常?yán)重的患者，網(wǎng)站也可通過“綠色通道”將其轉(zhuǎn)診至北京等更為權(quán)威的醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)線上到線下一體化的分級(jí)診療。

    另外，王成鋒強(qiáng)調(diào)，這種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最為關(guān)鍵的還是專家資源的嚴(yán)肅性和權(quán)威性，為此，他將聯(lián)手多位行業(yè)內(nèi)的領(lǐng)軍人物為網(wǎng)站提供技術(shù)指導(dǎo)，并定期根據(jù)數(shù)據(jù)庫信息進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，甚至在不久的將來實(shí)現(xiàn)多地專家同時(shí)會(huì)診的服務(wù)模式。“我們?cè)谌珖鴦澐謳讉€(gè)大區(qū)，各地的潛在患者可以用齊全的病例資料申請(qǐng)注冊(cè)，然后選定專家，在指定的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)患多方同時(shí)上網(wǎng)，邊說邊看材料，患者在家里就可以實(shí)現(xiàn)異地同時(shí)會(huì)診。”

    做實(shí)學(xué)科 規(guī)范行業(yè)秩序

    和其他外科主任主導(dǎo)的多學(xué)科會(huì)診模式有所不同，王成鋒似乎更熱衷也更擅長對(duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的運(yùn)用，他把每周三下午4點(diǎn)的胰胃外科MDT做成了線上線下會(huì)議，在病例討論毫無障礙的基礎(chǔ)上，節(jié)省了各科室專家的大量時(shí)間。“我們建立了一個(gè)微信群，把有疑問的病例和各種影像學(xué)資料發(fā)在微信群里，參與的專家事先對(duì)病例進(jìn)行熟悉；現(xiàn)場誰的患者誰介紹，進(jìn)行討論，給出統(tǒng)一的意見后，患者會(huì)很順利的轉(zhuǎn)到相應(yīng)的科室進(jìn)行綜合治療。”

    事實(shí)上，胰胃外科是在原腹部腫瘤外科、胰腺腫瘤中心的基礎(chǔ)上，為了學(xué)科的更好發(fā)展于2013年創(chuàng)建的科室。在此之前，王成鋒一直以胰胃外科病區(qū)主任的身份執(zhí)掌著該亞學(xué)科的發(fā)展。

    最初，腹部外科被劃分為4個(gè)病區(qū)，為了帶動(dòng)病區(qū)發(fā)展，醫(yī)院每兩年會(huì)評(píng)選出一位出色的病區(qū)主任，王成鋒在僅有的兩次評(píng)選中均搏得頭籌，高票評(píng)選為“優(yōu)秀病區(qū)主任”.在他看來，一名優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人，一是要有良好的業(yè)務(wù)水平，再有就是帶動(dòng)發(fā)展的魄力。“手術(shù)誰都會(huì)做，關(guān)鍵是能不能做好，能不能在關(guān)鍵時(shí)刻止住大出血，臨危不懼；同時(shí)還要懂得管理，善于用人，讓團(tuán)隊(duì)的人員由衷的佩服才能讓學(xué)科良性的運(yùn)轉(zhuǎn)。”

    王成鋒認(rèn)為，做實(shí)學(xué)科帶頭人首先應(yīng)該要成為一名好醫(yī)生。

    而對(duì)于什么是好醫(yī)生，人們不禁會(huì)想到，高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術(shù)。王成鋒則對(duì)醫(yī)德和醫(yī)術(shù)進(jìn)行了較為通俗易懂的轉(zhuǎn)譯。在他看來，通過精湛的醫(yī)術(shù)能夠治好患者疾病可以稱之為好醫(yī)生；如若治不好或不會(huì)治，這就要體現(xiàn)他高尚的醫(yī)德，將患者轉(zhuǎn)至可以治療的地方，他仍然可以稱之為好醫(yī)生。

    然而，對(duì)當(dāng)今一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范的治療行為，他甚是無奈，尤其是在缺乏手術(shù)資質(zhì)醫(yī)生的情況下，為患者實(shí)施不規(guī)范的外科手術(shù)，而對(duì)無法切掉的腫瘤、沒有組織細(xì)胞學(xué)明確的判斷，王成鋒對(duì)此頗為不滿。“在國內(nèi)，我們會(huì)對(duì)一些無法實(shí)施胰腺癌手術(shù)的患者進(jìn)行綜合治療，然而這些患者中，有近70%沒有病理診斷依據(jù)。”他稱，作為腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，病理診斷在國際腫瘤學(xué)會(huì)的交流中是必不可少的，而我國在這方面十分薄弱。為了遵循循證醫(yī)學(xué)，用更真實(shí)權(quán)威的數(shù)據(jù)在國際醫(yī)療舞臺(tái)上站穩(wěn)腳跟，王成鋒始終堅(jiān)持病理診斷作為“金標(biāo)準(zhǔn)”的診療原則。他還強(qiáng)調(diào)，沒有病理就不能為患者作出正確評(píng)價(jià)，在國家學(xué)術(shù)交流會(huì)議上更是舉步維艱。