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吸煙致急性心梗一例

2012-04-26 13:19 閱讀:1617 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 患者劉某,男性,33歲 主訴: 陣發(fā)性胸痛12天,再發(fā)伴加重1小時 現(xiàn)病史: 患者12天前無明顯誘因下休息時突感胸痛,位于胸骨后,呈壓榨樣疼痛,約手掌大小范圍,持續(xù)約1分鐘后自行緩解,無肢體放射痛,當(dāng)時未予重視。1個小時前患者準(zhǔn)備坐火車時突感胸骨后持續(xù)

    患者劉某,男性,33歲

    主訴:陣發(fā)性胸痛12天,再發(fā)伴加重1小時

    現(xiàn)病史:患者12天前無明顯誘因下休息時突感胸痛,位于胸骨后,呈壓榨樣疼痛,約手掌大小范圍,持續(xù)約1分鐘后自行緩解,無肢體放射痛,當(dāng)時未予重視。1個小時前患者準(zhǔn)備坐火車時突感胸骨后持續(xù)性壓榨樣疼痛,伴有出汗,休息后不能緩解;即由“120”送至我院。

    既往及個人史:患者平素體健,否認高血壓、糖尿病、高脂血癥病史,有吸煙史10余年,約2包煙/天,汽車貨運工作,平時工作不規(guī)律,否認冠心病家族史。

    入院查體:T:37.2℃;P:92次/分;R:22次/分;BP:122/66mmHg。神志清,口唇無紫紺,頸靜脈無怒張;肝頸返流征(-)。甲狀腺未及腫大,兩肺未聞及干濕性啰音;心界無擴大;心律92次/分,律齊;各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音,腹平軟,無壓痛及反跳痛;肝、脾未觸及,腸鳴音4次/分,雙下肢無浮腫。

    心電圖示:竇性心律,Ⅰ、AVL、V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背上抬;
 

    血生化示:Cr94.9umol/L,CK128U/L,CKMB13U/L,HsCRP15mg/L;TNI0.52ug/L,肌紅蛋白84.5ug/L;糖化血紅蛋白正常;血糖正常;血脂正常。

    初步診斷:急性心肌梗死(前壁+高側(cè)壁)。

    治療經(jīng)過:立即予吸氧、心電監(jiān)護,拜阿司匹林300mg+波立維300mg嚼服,急診冠脈造影。
    造影顯示:右冠未見明顯狹窄,血流TIMI3級;左主干未見明顯狹窄;前降支近段全閉,血流TIMI0級;回旋支未見明顯狹窄。
    前降支PCI治療,患者戒煙、堅持服藥,隨訪半年未復(fù)吸,目前可從事重體力勞動。

    補充:吸煙在中國成年人群中比例約占60.2%。吸煙已經(jīng)被公認為是動脈粥樣硬化、急性心梗和心源性猝死的一個強危險因素。最近一項研究發(fā)現(xiàn):在中國,男性吸煙患者患AMI的年齡比不吸煙者平均小7歲,同時吸煙者患AMI的可能性是不吸煙者的兩倍多。吸煙導(dǎo)致ACS的機制主要有:血栓破裂、血管內(nèi)皮功能受損以及炎癥等。
    PCI治療在中國大多數(shù)醫(yī)院并沒有得到廣泛開展。立即溶栓治療對于心?;颊呤且粋€很好的治療選擇。
    有研究顯示:對吸煙患者,溶栓治療與PCI獲益相仿;而對于非吸煙患者,PCI可能比溶栓治療獲益大。

    點擊進入論壇討論:http://m.oelight.com/med/thread-2138943-1.html


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