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    震驚世界的“5.12”汶川大地震導(dǎo)致了災(zāi)區(qū)重大人員傷亡，共造成69225人遇難，374640人受傷，因地震受傷住院治療累計96463人。人體肌肉豐富部位，受長時間擠壓后，肌肉組織大量變性、壞死，出現(xiàn)擠壓綜合征，若不能得到及時處理常出現(xiàn)已高鉀血癥和肌紅蛋白尿為特征的急性腎功能衰竭，甚至多器官功能衰竭。目前認(rèn)為擠壓綜合征是地震傷員繼直接創(chuàng)傷后的第二位死因。而擠壓綜合征導(dǎo)致患者死亡的主要原因是急性腎功衰及其相關(guān)的高鉀血癥。因此預(yù)防和治療有擠壓綜合征相關(guān)的急性腎功衰對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

    目前的經(jīng)驗提示，正確的院前急救可以顯著的減少擠壓傷患者出現(xiàn)急性腎功衰的幾率。而院前急救中最重要的治療措施則是補(bǔ)液。對于擠壓綜合征患者，在救治過程中只要發(fā)現(xiàn)有肢體曝露就應(yīng)該及時建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。大量快速的補(bǔ)液有助于抗休克、糾正酸中毒及高血鉀血癥，防止急性腎損傷的發(fā)生。部分患者通過及時補(bǔ)充血容量、堿化尿液后腎功能極有可能快速恢復(fù)。在擠壓早期，患者急性腎功衰多為腎前性低血容量因素的基礎(chǔ)上合并肌紅蛋白損害所致，及時補(bǔ)充血容量，堿化尿液后患者腎功能極可能恢復(fù)，充分有效的內(nèi)科處理能夠一定程度上保護(hù)患者腎功能避免血液凈化治療。補(bǔ)液補(bǔ)堿在災(zāi)害現(xiàn)場搶救和院前急救中實施相對方便，無需特殊設(shè)備，現(xiàn)場救護(hù)人員應(yīng)充分認(rèn)識，熟練應(yīng)用，在第一時間挽救傷員的生命。

    雖然部分?jǐn)D壓傷的患者在得到積極院前救治補(bǔ)液后不會出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能異常，但仍有不少患者會合并嚴(yán)重急性腎功能衰竭，必須采用腎臟替代治療。資料顯示，在1999年土耳其Marmara地震中，5302住院的受傷病人中，639例（占12.0%）患擠壓綜合征，其中477例（占8.9%）需血液凈化治療；在1995年的日本阪神大地震中，在最初的15天內(nèi)入院救治的2718例外傷患者中，擠壓綜合征有372人（占13.6%），其中123例需行透析治療。擠壓綜合征患者的急性腎功能衰竭一般呈高分解代謝型，患者常合并多器官功能損傷，部分患者存在難以控制的電解質(zhì)、酸堿、容量負(fù)荷的異常。因此，提倡早期積極進(jìn)行腎臟替代治療，迅速清除體內(nèi)過多的代謝廢物，減少多種并發(fā)癥的發(fā)生，維持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿內(nèi)環(huán)境的平衡。常用于擠壓傷合并ARF患者的腎臟替代治療方式有：間歇性血液透析（IHD）和持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。因此合理的選擇血液凈化治療對于救治地震后擠壓綜合征致急性腎功衰患者至關(guān)重要。

    間歇性血液透析（IHD）能快速、有效地清除液體潴留、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂。適用于擠壓綜合征-急性腎損傷患者早期高分解代謝合并嚴(yán)重高鉀血癥、酸中毒、容量負(fù)荷過重的患者。而且，IHD具有費用低，時間短，設(shè)備要求低，在單位時間內(nèi)治療患者較多等優(yōu)點。但相對于其他腎臟替代治療模式，它對患者血流動力學(xué)的影響較大，在透析過程中常發(fā)生低血壓或高血壓，因此不適合于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。此外，因其具有間歇性特點，因此無法做到穩(wěn)定持續(xù)的清除，不能良好的控制嚴(yán)重高分解代謝患者的電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。綜上所述，IHD可以用于普通地震擠壓傷患者的救治，其療效肯定，但對于合并嚴(yán)重并發(fā)癥，血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者IHD的使用則受到一定限制。

    持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）較其他的血液凈化模式有其以下優(yōu)勢：
    （1）能夠清除肌紅蛋白：肌紅蛋白分子量大（17kd），不能通過普通血液透析清除，CRRT則能夠有效的清除肌紅蛋白；
    （2）血流動力學(xué)穩(wěn)定：CRRT治療對患者循環(huán)狀態(tài)影響較小，不易發(fā)生透析低血壓，適于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者；
    （3）持續(xù)穩(wěn)定的控制循環(huán)容量；
    （4）穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：CRRT治療能夠穩(wěn)定的控制患者的電解質(zhì)、酸堿平衡、體溫等內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)；
    （5）清除毒素和炎癥介質(zhì)：特殊血液凈化方式（如內(nèi)毒素吸附和血漿置換）能有效的清除內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫環(huán)境，協(xié)助穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。
    地震后合并ARF的傷員中敗血癥、**S、高熱、血流動力學(xué)障礙、DIC、血小板減少、MODS都是導(dǎo)致患者死亡的獨立危險因素。一旦患者出現(xiàn)已上情況，普通的間歇性血液凈化治療通常難以實施或不能獲得良好的療效。而聯(lián)合多種不同血液凈化模式（如內(nèi)毒素吸附和血漿置換）的CRRT能夠顯著的改善合并敗血癥、MODS的嚴(yán)重ARF患者的預(yù)后。在ICU的MODS患者中CRRT治療在改善患者整體預(yù)后和腎功能恢復(fù)方面較IHD具有顯著優(yōu)勢。當(dāng)?shù)卣饌麊T出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，及時的采用聯(lián)合多種模式的CRRT治療對于改善患者的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。