2.經(jīng)口經(jīng)乳頭外引流(鼻膽管引流)
用加長(zhǎng)一倍的ERCP導(dǎo)管作ERCP,導(dǎo)管端部越過(guò)狹窄部位留置,撤出十二指腸鏡,導(dǎo)管自鼻孔引出。多用于急性化膿性膽管炎的引流及減黃??勺粤糁脤?dǎo)管注入藥物,作溶石、抗炎、清洗及造影。 但有膽汁丟失,多作暫時(shí)應(yīng)用。
3.經(jīng)口經(jīng)乳頭內(nèi)引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)
多在EST后進(jìn)行。1980年Scehendra曾用豬尾形導(dǎo)管經(jīng)十二指腸鏡插入,一端越過(guò)狹窄部,一端留于腸腔,能可靠地引流。管理方便,可長(zhǎng)時(shí)間留置,膽汁不丟失。
以上幾種內(nèi)鏡手術(shù)療法目前國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用。
(四)手術(shù)療法
急性化膿性膽管炎外科手術(shù)死亡率9%~40%。目前國(guó)內(nèi)外大多采用內(nèi)鏡手術(shù)療法,多數(shù)病人經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療后,結(jié)石排出,急性炎癥即可減退,則不需進(jìn)行外科手術(shù)。但對(duì)于伴有膽囊結(jié)石或膽管有狹窄的病例,特別是肝內(nèi)膽管狹窄合并結(jié)石的病例,經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)排石法恐難以奏效,并難防止膽管炎復(fù)發(fā)。因此對(duì)這類病人一般傾向擇期外科手術(shù)治療。
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