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    2015年4月10——12日，備受矚目的“第八屆CSCO乳腺癌高峰論壇暨2015北京乳腺癌論壇”在北京隆重召開。在會場上，醫(yī)脈通有幸邀請到了上海仁濟醫(yī)院的陸勁松教授，就輔助內分泌治療的卵巢功能抑制問題，及預防性手術切除熱點問題發(fā)表見解。訪談詳情如下：

    近期，安吉麗娜？朱莉預防性切除卵巢、輸卵管引發(fā)爭議，此前她曾預防性切除雙乳，您認為家族性乳腺癌高危人群是否需要切除乳腺預防乳腺癌？或者他們最佳的外科處理方法是什么？

    陸勁松教授：這個問題提的非常好，近期這一問題無論是在醫(yī)生團隊還是在患者群體中都引起了極大的關注。針對家族性乳腺癌高危人群，有沒有必要進行預防性乳腺切除？或者同時做卵巢預防性切除？可能還存在一定的爭議。

    大家都知道，BRCA基因突變以后，患者的乳腺癌和卵巢癌發(fā)病率相對普通人群都會明顯提高。如果能夠提前知道這兩個器官未來發(fā)生惡性腫瘤的概率非常高，個人認為可以進行預防性切除。然而，關鍵問題是，我們需要確切地了解某個基因位點的突變能引發(fā)乳腺癌的概率是多少，卵巢癌概率是多少。

    而實際上，除此之外，還有很多問題需要討論，比如BRCA1基因的突變可以大幅度提高患乳腺癌和卵巢癌的風險，同時也提高輸卵管癌、子宮和宮頸癌、胃癌、腸癌等其他部位風險，這里面同時患上述不同類型癌的患者比例是多少？哪一種癌會在該患者身上發(fā)生？還是哪幾種癌在該患者身上出現？出現的先后順序？這些都是未知數，尚不能確定。大樣本研究提示該基因突變者雖然乳腺癌、發(fā)病風險高達約40--50%,卵巢癌達約6--10%,但同時患乳腺癌和卵巢癌的概率為2-5%,而有約30--40%的人不患癌，那么有無必要同時切除**和卵巢，可能對很多人不是必須，所以目前尚不能推廣這種手術，因為無法準確界定切除的器官就是那個要癌變的器官。

    如果在未來，能進一步積累大數據，更深入研究，能明確具體某一個致病突變導致具體那個部位的腫瘤，那么我們就可以建議針對性預防性切除，這也就是最近提出的新概念——“精準醫(yī)療”.目前可能還要進一步針對遺傳基因進行深入研究。如果將來能夠獲得更加精準的數據，在未來可能會提倡預防性切除。可喜的是，已有一些報道有了這方面的成績，明確提示BRCA的某突變更容易患乳腺癌，而另外某區(qū)域更容易患卵巢癌，相信精準預測從而精準預防時代終會到來。然而就目前而言，對于家族性乳腺癌高危人群，可能還需要針對不同的個體實施個體化的策略。

    研究詳情：BRCA突變類型及位點影響乳腺癌、卵巢癌風險作為此次St. Gallen會議討論的熱點之一，您認為乳腺癌內分泌治療是否該加入卵巢功能抑制？哪些患者可能從卵巢功能抑制中獲益？該如何辨別他們？

    陸勁松教授：這個問題也是受到患者和醫(yī)生廣泛關注的另一重要課題?？赡軐@一問題關注的時間更長。從去年TEXT試驗和SOFT試驗的結果發(fā)布之后，乳腺癌內分泌治療又向前走了一步。但是，目前還缺乏對特定人群的***樣前瞻性研究，一些共識還是建立在亞組分析推理之上。

    卵巢抑制的應用可從三個層面來分析，其一，對于需要輔助化療而不愿意接受輔助化療的激素受體陽性的患者，單純卵巢抑制（OFS）療效與CMF方案療效類似，而他莫昔芬加 OFS的療效好于CMF.因此對于不愿接受化療，或不能接受化療的、具有化療指征的激素受體陽性患者應建議卵巢抑制加他莫昔芬。

    其二，對于已接受了輔助化療的受體陽性患者，這個問題以前沒有前瞻性證據確鑿表明化療后他莫昔芬和OFS聯合好于單用他莫昔芬，很多混合用藥組，尚不能明確建議所有的絕經前乳腺癌受體陽性都使用OFS,但相對大樣本聯合分析，對于年輕乳腺癌患者加用OFS可能明顯改善預后，故一些共識和指南建議年輕患者可以考慮。去年報道的兩個研究，SOFT和E-3193研究對這個問題有了進一步的認識，一方面二者同時提示對于總體而言，OFS加他莫昔芬和他莫昔芬的治療效果沒有統(tǒng)計學差別，而SOFT研究亞組分析數據來看，在具有高危風險的患者和化療后仍處于絕經前的乳腺癌患者，加用卵巢功能抑制可較單藥他莫昔芬提高治療效果；這一點支持以往的共識中的建議，在今年的St. Gallen會議專家投票中也得到多數專家的支持，對于年輕小于35歲患者、有高危復發(fā)風險的患者，如分化三級，淋巴結轉移多、多基因檢測提示高風險者的等支持加用OFS;其三，就是如果使用OFS,是同時合用他莫昔芬，還是何用芳香化酶抑制劑，這個問題一直以來困惑著我們，OFS聯合阿那曲唑的前瞻性臨床試驗**SG12,不支持二者合用，而TEXT和SOFT試驗帶來轉機，OFS聯合依西美坦好于聯合他莫昔芬，在本次St. Gallen會議中，大部分專家認為，對于年輕、具有高危復發(fā)風險的患者應建議采用內分泌治療聯合OFS,并且更為推薦OFS聯合芳香化酶抑制劑，從而提高治療療效。

    另外，去年公布的POEMS研究提示，對激素受體陰性的乳腺癌患者使用卵巢功能抑制藥物進行卵巢功能保護，可保護患者的卵巢功能、生育能力，使患者具有更好的生活質量，甚至還具有生存的優(yōu)勢。在本次St.Gallen會議中，絕大多數專家支持在接受化療期間給予卵巢功能抑制藥物來保護卵巢功能。