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    一項(xiàng)觀察性研究顯示，患有多種慢性疾病（包括高血壓）的老年人在治療高血壓時(shí)出現(xiàn)跌倒損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高。根據(jù)耶魯大學(xué)Mary Tinetti博士和同事的研究，在3年隨訪中，9%的年齡超過80歲的成年人有嚴(yán)重跌倒損失的情況，包括髖關(guān)節(jié)和其他重要部位骨折、創(chuàng)傷性腦損傷和關(guān)節(jié)錯(cuò)位。該研究于2014年2月24日在線發(fā)表于《JAMA Internal Medicine》。

    該研究共納入4961例70歲以上的老年人。14.1%的人未服用降壓藥，中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度降壓分別為54.6%和31.3%.446例（9.0%）發(fā)生嚴(yán)重跌倒損傷，837例（16.9%）死亡。結(jié)果顯示，服用中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度降壓藥物者與未服降壓藥物者相比，風(fēng)險(xiǎn)均增高，HR分別為1.40（95%CI 1.03-1.90）和1.28（95%CI 0.91-1.80）；既往有跌倒損失史者風(fēng)險(xiǎn)增加，服用中等強(qiáng)度和高強(qiáng)度降壓藥物者HR分別為2.17（95%CI 0.98-4.80）和2.31（95%CI 1.01-5.29）。

    該研究結(jié)果與之前的研究一致，對2011年美國心臟病學(xué)會和美國心臟協(xié)會的老年人高血壓管理共識文件中的擔(dān)憂是一個(gè)支持。

    紐約大學(xué)Langone醫(yī)學(xué)中心Adam Skolnick博士對該研究的某些方面提出質(zhì)疑，包括不同降壓藥對跌倒損傷的影響缺乏差異，以及治療強(qiáng)度與跌倒損失之間缺乏劑量反應(yīng)關(guān)系。之前有研究顯示利尿劑與跌倒部分相關(guān)，有的人可能會這樣認(rèn)為：脫水可能使人容易頭暈和摔倒。Skolnick更相信有跌倒史的患者出現(xiàn)再次跌倒損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高。所以，我認(rèn)為跌倒史更重要，而應(yīng)該謹(jǐn)慎考慮降壓藥在跌倒損傷風(fēng)險(xiǎn)中的作用。

    來自波士頓的Sarah Berry博士和Douglas Kiel博士在隨刊評論中討論了臨床醫(yī)生應(yīng)該如何在老年高血壓患者的降壓治療中權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益。在缺乏直接數(shù)據(jù)的情況下，應(yīng)該根據(jù)患者的功能狀態(tài)、預(yù)期壽命和醫(yī)護(hù)偏好來給予個(gè)體化的降壓治療決策。

    對于有些患者，他們對跌倒損傷更為關(guān)注，而有些患者則更恐懼未經(jīng)治療的高血壓所帶來的并發(fā)癥。不幸的是，沒有一種權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)獲益的簡單方法。因此，與每個(gè)患者坦誠的討論是非常必要的。

    此外，在具備降壓治療的指征時(shí)，采用最低劑量達(dá)到目標(biāo)血壓很有意義。最重要的是，臨床醫(yī)生應(yīng)該更加關(guān)注服用降壓藥物的老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，特別是那些有跌倒損失病史的老年人。